腹腔镜手术对胃癌患者术后应激反应影响研究.docVIP

腹腔镜手术对胃癌患者术后应激反应影响研究 　　【摘要】 目的：通过观察腹腔镜与开腹手术对患者术后炎症因子的影响，探讨腹腔镜胃癌手术对患者术后应激反应的影响。方法：选取2012年1月-2014年6月在本院行胃癌手术的患者100例，按照随机数字表法分为开腹手术组和腹腔镜手术组各50例，记录两组的手术指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数），监测术前及术后的血清胃饥饿素、TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平。结果：（1）两组患者的手术指标比较差异均具有统计学意义（P0.05）；（2）术后两组患者的血清胃饥饿素和TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平升高，并于术后24 h达到峰值，开腹手术组明显高于腹腔镜手术组，差异具有统计学意义（t=2.837、2.904、2.671、2.802、6.374，P0.05）。结论：腹腔镜胃癌手术与传统开腹手术相比对患者术后造成应激反应较轻，对患者的创伤较小。 　　【关键词】 胃癌； 开腹； 腹腔镜； 炎症因子 　　胃癌是普外科常见疾病，是消化道最常见的恶性肿瘤[1]。目前，手术治疗仍是胃癌的主要治疗手段，传统采用开腹手术的方式，手术创伤较大，随着微创理念的发展，腹腔镜在临床应用范围逐渐扩大[2]。本研究监测采取腹腔镜和开腹手术治疗的胃癌患者的血清胃饥饿素和炎性细胞因子水平，探讨腹腔镜胃癌手术对患者术后应激反应的影响，希望能为减轻手术应激反应造成的机体损伤提供一定的帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年6月在本院行胃癌根治手术的患者100例，按照随机数字表法分为开腹手术组和腹腔镜手术组各50例。纳入标准：（1）进展期胃癌的诊断符合WHO相关诊断标准，均经病理证实；（2）无远处转移；（3）无严重的心肺功能障碍，无免疫系统疾病；（4）术前、术后未接受放化疗等辅助性治疗；（5）病历及随访资料完备。其中开腹手术组50例：男29例，女21例；平均年龄（65.36±10.37）岁；平均体质量指数（24.34±2.38）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期24例；腹腔镜手术组50例：男31例，女19例；平均年龄（65.83±11.03）岁；平均体质量指数（24.21±2.27）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期28例。两组患者在性别、年龄、体质量指数、TNM分期等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均在知情同意书上签字。 　　1.2 方法 所有手术均由本科同一组手术医师完成，对照组给予传统的开腹手术方式，观察组给予腹腔镜下胃癌根治术。术后禁饮食，经静脉补液[3]。记录两组的手术指标包括：手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间和住院天数。分别于术前及术后24 h采集患者5 mL空腹血，离心取上层血清，采用放射免疫法检测血清胃饥饿素水平（试剂盒由美国强生公司提供）；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平（试剂盒由上海生物制制品所提供）。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0版统计学软件对所获数据进行处理，计数资料采用百分率表示，组间比较检验分析采用 字2检验；手术指标和各实验室指标等计量资料均以（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术指标比较 所有患者均顺利完成手术，术后72 h内无并发生症发生。腹腔镜手术组的手术时间明显长于开腹手术组，术中出血量、术后排气时间和住院天数均明显少于开腹手术组，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组实验室指标比较 （1）术前两组患者的血清胃饥饿素、CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平比较差异均无统计学意义（P0.05）。（2）两组术后24 h血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显高于术前，术后24 h达最高值，术后24 h开腹手术组炎性细胞因子水平明显高于腹腔镜手术组患者，差异具有统计学意义（t=2.837、2.904、2.671、2.802、6.374，P0.05）。 　　3 讨论 　　胃癌（Carcinoma of the rectum）是临床常见的恶性肿瘤，手术切除是胃癌主要治疗手段[4]。随着腹腔镜设备器械的发展以及操作技术的成熟，腹腔镜下全直肠系膜切除术获得临床广泛关注。目前，大部分学者均认同手术原则为腹腔镜治疗胃癌应遵循的基本原则[5]，即（1）肿瘤的完整切除；（2）足够的切缘；（3）无瘤操作技术；（4）彻底的淋巴结清扫。Beynon等[6]学者将TME与LTME 的手术情况进行