百草枯中毒预后评价和持续血浆灌流对百草枯清除作用临床研究-临床医学专业论文.docx

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 本论文属于  不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医科大学博士学位论文 天津医科大学博士学位论文 中文摘要 目的：研究初始血清百草枯浓度、血乳酸水平、高分辨率 CT 磨玻璃改变以及血 管外肺水指数对百草枯中毒患者预后的判断价值，以及观察持续血浆灌流治疗 对百草枯中毒患者血浆百草枯浓度影响，探讨持续血浆灌流对百草枯中毒患者 毒代动力学的影响，为改进百草枯中毒的救治工作提供依据。 方法：第一部分、血清百草枯浓度对百草枯中毒预后评估的价值分析：回顾分 析189例中毒时间在2.5-48h内的百草枯中毒患者，根据患者预后及入院时的血 清百草枯浓度、中毒时间，利用ROC曲线、logistic回归分析，对初始血清百草 枯浓度及中毒时间对中毒预后进行分析。第二部分、血清乳酸、乳酸时间积评 估急性百草枯中毒患者预后的意义：回顾性分析170例百草枯中毒患者的临床资 料、入院时血清乳酸水平和血浆百草枯浓度，分析血清乳酸水平与血百草枯浓 度的相关性及对预后的预测价值。第三部分、高分辨率CT磨玻璃样改变对急性 百草枯中毒患者预后价值研究：回顾性分析137例百草枯中毒患者的临床和影像 资料，比较不同预后两组每隔3天胸部薄层CT磨玻璃样改变面积及对预后的判断 价值。第四部分、血管外肺水对急性百草枯中毒患者预后价值研究：前瞻性研 究49例百草枯中毒患者的临床和血流动力学监测资料，比较不同预后两组血流 动力学监测指标改变，分析其对预后的预测价值。第五部分、持续血浆灌流治 疗对百草枯中毒患者血百草枯清除的临床研究：前瞻性观察21例急性百草枯中 毒患者，均进行持续血浆灌流治疗。测定尿百草枯浓度、尿流速、动脉端和静 脉端血浆百草枯浓度，并计算肾脏和血浆灌流对百草枯的清除速度、清除量。 结果：1、死亡组的血清百草枯浓明显高于存活组（P0.01）;死亡组的中毒时 间明显高于存活组（P0.01）;根据ROC曲线分析，中毒时间在2.5-48h内百草枯 浓度与百草枯浓度及时间的乘积的ROC曲线下面积无差异(z=0.563, P=0.574)； 但中毒时间在2.5-6h以内时，百草枯浓度与百草枯浓度及时间的乘积的ROC曲线 下面积差异显著(z=2.199, P=0.034)；中毒在6至48h以内时，百草枯浓度与百 草枯浓度与时间的乘积的ROC曲线下面积亦显著差异 (z=2.525, P=0.012)。2、 初始动脉乳酸浓度预测预后阈值为4.2 mmol/L（敏感性82.80%，特异性63.64%； 约登指数0.464）。3、服毒后5-6d GGOs相对面积AUC为0.929，阈值＞10.0%时， 84.47%的患者死亡，特异度和敏感度均较高（敏感度 84.19%，特异度 92.35%， PPV 84.47%，NPV 93.74%），可早期判断患者预后。4、EVLWi 存活组在第2-5 天低于死亡组(p0.05)。 PVPI和 EVLWi 在百草枯中毒后1-5存在动态变化，第 5天EVLWi (灵敏度 0.833，特异度 0.875)是评价预后的较好时间。5、共进行 了107次血浆灌流治疗，持续血浆灌流中每次血浆灌流对百草枯的清除（mL/min） 具显著高于同个时间段肾脏自身清除（ mL/min）（第1次, 11.14±6.13 比 5.33±4.33, 第2次, 18.36±11.32比4.85±3.15, 第3次, 16.13±10.05 比 0.84±0.80, 第 4 次 , 14.2±10.04 比 0.53±0.75, 第 5 次 , 19.26±12.59 比 0.36±0.50, 第 6 次 , 16.31±4.69 比 0.31±0.52 , 第 7 次 14.05±4.78 比 0.35±0.12, 第8次12.16±3.81比0.54±0.66，均P0.05），存活者血浆百草 枯的下降速度（mg/Lh）要高于死亡者(