芪苈强心胶囊联合二丁酰环磷腺苷钙治疗慢性心力衰竭临床观察.docVIP

芪苈强心胶囊联合二丁酰环磷腺苷钙治疗慢性心力衰竭临床观察 　　【摘要】 目的 观察芪苈强心胶囊联合二丁酰环磷腺苷钙治疗慢性心功能不全的疗效。方法 80例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组， 各40例。对照组给予心力衰竭的常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊联合二丁酰环磷腺苷钙（芪苈强心胶囊4粒/次， 3次/d， 共4周；二丁酰环磷腺苷钙40 mg静脉滴注 q.d.， 共2周）， 疗程4周。观察两组治疗前后心功能变化、左室舒张末期内径（LEVD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离及血浆脑尿钠肽（BNP）等。结果 两组治疗前后6 min步行试验（m）、LVEF（%）、LEVD（cm）、BNP（pg/ml）比较， 差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后心功能分级比较， 治疗组Ⅱ级心功能例数明显多于对照组（P0.05）， 两组Ⅳ级心功能例数均有减少， 但治疗组减少例数多于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 芪苈强心胶囊联合二丁酰环磷腺苷钙可明显改善慢性心力衰竭患者的左室功能， 提高运动耐量及生活质量， 安全性好。 　　【关键词】 慢性心力衰竭；药物疗法；芪苈强心胶囊；二丁酰环磷腺苷钙 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.102 　　心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征， 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（肺瘀血和外周水肿）。慢性心力衰竭是原有慢性心脏病基础上逐渐出现心力衰竭症状、体征。心力衰竭为各种心脏病的严重和终末阶段， 发病率高， 已成为21世纪最重要的心血管病症之一。虽然随着科技发展， 不断有新药（如伊伐布雷定）上市及部分患者行心脏再同步治疗（CRT）可以在很大程度改善患者心功能， 但由于其适应证的限制及昂贵的费用问题， 使得很多患者无法获益。本研究主要观察中药芪苈强心胶囊联合二丁酰环磷腺苷钙治疗慢性心力衰竭患者心功能改善， 6 min步行试验与脑钠肽（BNP）浓度、LEVD、左室射血分数等的影响， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013 年1 月～2014 年9 月收治的确诊慢性心力衰竭患者80例， 根据美国纽约心脏病学会分级诊断标准[1]， 分级Ⅱ～Ⅳ级， 其中男49例， 女31例；年龄45～80 岁， 平均年龄（68±12）岁。排除急性冠脉综合征；瓣膜性心脏病；急、慢性肝肾疾病；感染性疾病；急、慢性炎症性疾病；恶性肿瘤及血液、风湿性疾病；妊娠及精神病患者。并排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、电解质紊乱患者。将患者随机分为对照组、治疗组， 各40例。对照组中男23例， 女17 例；年龄45～79岁， 平均年龄（69±10）岁；心功能：Ⅱ级3例， Ⅲ级16例， Ⅳ级21例；冠心病22例， 扩张型心肌病5例， 高血压性心脏病13例；其中合并糖尿病6例（15%）、心房颤动8例（20%）。治疗组中男24 例， 女16例；年龄48～80岁， 平均年龄（68±12）岁；心功能：Ⅱ级4例， Ⅲ级15例， Ⅳ级21例；冠心病24例， 扩张型心肌病4例， 高血压性心脏病12例；其中合并糖尿病8例（20.0%）、心房颤动7例（17.5%）。两组患者年龄、性别等一般资料及治疗前两组患者6 min步行试验、心脏彩超、BNP各项比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。见表1。 　　1. 2 方法 对照组给予心力衰竭的常规治疗， 包括休息、限盐饮食、服用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂等， 必要时根据病情选择洋地黄、米力农等正性肌力药物及硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂， 高血压及糖尿病患者常规降压降糖治疗；治疗组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司， 0.3 g/粒， 胶囊）4粒/次， 3次/d， 共4周， 同时每天静脉滴注二丁酰环磷腺苷钙（上海第一生化药业有限公司， 20 mg/支， 粉剂）40 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml（糖尿病患者改为生理盐水100 ml）1个疗程为2周；必要时根据病情选择洋地黄、米力农等正性肌力药物及硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂， 高血压及糖尿病患者常规降压降糖治疗。总疗程为4周。 　　1. 3 观察指标 两组患者均于住院第2天早上空腹抽血（空腹8 h以上）， 常规检查血液分析、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、血BNP和凝血功能， 通过超声心动图检测LEVD、LVEF， 进行6 min步行试验， 治疗4周后空腹抽血（空腹8 h以上）复查血BNP、血液分析、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖和凝血功能指标， 通过超声心动图检测LEVD、LVEF