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苏南苏北新型农村合作医疗比较研究 　　摘 要：江苏苏南、苏北农村由于经济发展水平以及公共产品供给水平高低不同，导致两地区新型农村合作医疗水平产生巨大差异。文章对苏南江阴市和苏北赣榆县的新农村合作医疗的运行情况进行深入细致的比较，指出“江阴模式”对苏北农村地区发展和完善新型农村合作医疗的借鉴意义。 　　关键词：苏南、苏北；江阴模式；新型农村合作医疗 　　中图分类号：F320.3 文献标识码：B文章编号：1008-4428（2011）04-07-03 　　 　　江苏省自2003年开始进行新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）局部试点以来，已经取得了一定成效。其中，无锡江阴市的新农合制度经过不断摸索、实践和创新，在发展过程中形成了富有特色的制度模式和运行机制。本文选择苏南江阴市和苏北赣榆县的新农村合作医疗运行状况进行认真分析比较，努力发现新农合在实际运行过程中暴露出的各种问题及不足之处，总结江阴新农合的可取经验，以期对苏北乃至全国其他农村地区发展和完善新型农村合作医疗提供借鉴意义。 　　一、基本情况比较 　　1、江阴市的情况 　　江阴市位于长江之南，太湖之北。2009年全市人口120.35万，实现国内生产总值1713.36亿元，人均GDP14.25万元。2009年，江阴市连续七年在全国县域经济基本竞争力评比中名列第一。 　　为解决江阴市农民医疗保障问题，2001年江阴市政府提出为农民建立医疗保险制度，并引入商业保险公司参与共同创建，委托太平洋寿险公司江阴支公司（太保公司）对农村医疗保险进行专业化管理，创建了后来被称为“江阴模式”的江阴市新型农村住院医疗保险制度。江阴农保创建了“征、管、监”相分离的运作模式。江阴市政府负责制定农村医疗保险政策、制度和保障方案，实行三方筹资，市财政、村镇财政、参保方三方共同出资形成农村医疗保险资金，由政府负责保费征缴，委托太保公司按照农村医疗保障政策、制度和方案进行专业管理，政府卫生行政管理部门和审计部门负责对保费征缴、专业管理、医疗服务、基金运行等全过程进行监督。 　　江阴农保运行3年参保率就达到100%，实现了农村医疗保障的全面覆盖，为农民提供了切实有效的保障，缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题；医疗保险基金的盘子逐年扩大并实现了运行平衡的目标；增强了农民的健康意识和对医疗服务的需求，促进了医疗服务体系的发展；保险公司增强了对农村市场的了解，扩大了知名度，也启发了农民的保险意识。 　　2、赣榆县的基本情况 　　赣榆县地处江苏省东北部，2008年全县总人口110.34万，其中农业人口82.24万。实现国内生产总值182.44亿元，人均GDP1.65万元，是经济欠发达县。全县拥有一、二级医疗单位38个，其中县直医疗卫生单位6个，镇社区卫生服务中心26家，民营医疗机构6家。赣榆县是江苏省政府确定的第一批新型农村合作医疗试点县。赣榆县的新农合试点工作从2003年9月启动到现在已开展八年半，在这八年多的工作中，该县新型农村合作医疗工作从无到有，从不完善到相对完善，从农民不了解到80万农民的积极参加，在一定程度上缓解了农民“因病致贫，因病返贫”的问题，受到了广大农民的普遍欢迎。2003年9月启动合作医疗试点的当年，全县应参保农民85.54万人，实际参保77万人，覆盖率90.02%；从2003年开始到2009年，全县新农合参保率从90%递增到近100%，人均筹资水平从30元、50元提高到2009年度的100元，大大提高了广大农的民医疗保障水平。 　　二、实施效果比较 　　江阴市农村经过几年的运作，成功创建“江阴模式”，首先在新型农村合作医疗中引入PPP 模式，取得了良好的效果。 　　一是降低了政府引导、管理新型农村合作医疗制度的成本和难度。太平洋保险公司是专业化的机构，由其运作节约了政府行政开支，降低了管理成本，提高了管理效率、行政效率。二是引导散漫不合作的农民与商业保险公司之间签订“契约”。采用商业性保险公司受托管理模式特别是合同模式以后，以前的“农民――政府――农民”的互助关系演变为“农民――商业保险公司”的契约关系，明确保护了农民的合法权益。三是遏制了医疗卫生机构的专业能力和信息优势。由于参保农民在定点医疗机构的住院医药费将会按比例转嫁给商业保险公司，赔付额越高，利润就越少。因此商业保险公司在利益推动下，会通过选择定点医疗机构的发言权，选择费用相对低廉的医疗机构，从而在一定程度上遏制医疗机构日益上涨的医疗费用。四是通过市场经济方式调整新型农村合作医疗各当事人之间的关系，保证了合作医疗资金的安全。新型农村合作医疗资金由保险公司按照收支两条线的原则管理，接受保险监管部门和合作医疗监管部门的双重监督，保证了新型农村合作医疗制度的资金安全。另一方面政府相关部门也受到商业保险公司制