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老年人脑梗死危险因素及发病特点 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0553-02 　　脑梗死（cerebral infarction） 又称缺血性脑卒中（ischemic stroke），是指由于脑血管闭塞或严重的脑组织供血障碍引起的部分脑组织缺血性坏死或软化[1]。脑梗死是危害人类健康的一种常见病，多见于老年人，具有发病率高、致残率高、死亡率高、后遗症多的特点，严重影响老年人的生活质量。老年人脑梗死的发生是多种因素、多种机制共同作用的结果，危险因素比较复杂。目前基本明确高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作（TIA）、高脂血症等均为脑梗死发病危险因素。应积极预防各种危险因素， 以减少老年人脑梗死的发生。本文就老年人脑梗死的危险因素及发病特点概述如下： 　　1 老年人脑梗死的危险因素 　　血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因[2]。目前研究比较明确的直接危险因素有年龄增大和高血压、长期的血压过低、心脏病（如冠心病、风湿性心脏病、心功能衰竭、左心室肥厚、房室传导阻滞、心房颤动等）、TIA、糖尿病等；间接危险因素有血胆固醇水平的过低或过高，超过标准体重20%以上的肥胖者，吸烟与饮酒，钠盐负荷高与钙摄入不足等。 　　老年人脑梗死的发生是多种因素、多种机制共同作用的结果，危险因素比较复杂。经国内外大量研究[3-10]确认高血压、心脏病、糖尿病、TIA、高脂血症、遗传家族史等均为脑梗死发病危险因素。付星光等[6]对100例老年人脑梗死进行回顾性统计分析，发现100例中危险因素分别为：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）91例（占91%），高血压90例（占90%）；糖尿病41例（占41%）；高脂血症54例（占54%）；TIA31例（占31%）；吸烟20例（占20%）；有酗酒史27例（占27%）。 　　1.1 高血压： 现已公认高血压是脑血管病最重要、最危险的因素。有文献报道47%～90%的脑梗死患者伴有高血压、动脉硬化，而高血压患者患脑血管病的机会是血压正常者的16～29倍[3]。10组人群前瞻性研究（1997 WHO-MONIGA 研究）发现血压水平与脑卒中的相对危险呈线性关系，在控制了其他危险因素后， 基线收缩压每升高10mmHg，缺血性脑卒中增加47%，舒张压每增高10mmHg脑卒中发病的危险性增加46%[11]。大多数老年人脑梗死患者与长期高血压有关，其发病率与高血压呈正相关性。高血压动脉硬化是老年人的常见病、多发病。因而，在老年人脑梗死预防上，控制血压是最关键，也是最主要的环节。此外，血压高低波动容易发生脑梗死，且对病情有一定的影响，因而对高血压患者要合理用药，终身服药，长期维持血压正常水平，对预防脑梗死的发生具有重要的意义。 　　1.2 糖尿病： 糖尿病患者脑梗死的发病率是非糖尿病的4.2倍，而不受年龄、性别的限制，病死率升高[6]。章书定[9]报道72例中糖尿病合并脑梗死20例，占27.8%；魏国等[10]报道210例脑梗死中的39例有糖尿病史，占18.6%。现已公认糖尿病可引起脂肪代谢障碍，促进胆固醇合成，从而加速和加重动脉粥样硬化。糖尿病代谢障碍并发高血脂、高血糖使血黏稠度增加，血小板凝集功能异常以及血管内皮损伤，导致脑血栓形成。由此可见，血糖控制的好坏，与并发症关系很大，病程10年以上的糖尿病患者并发症及严重程度显著增加。故早期诊断及治疗糖尿病，使血糖控制在理想水平，并降低血脂，对预防脑梗死的发生有重要意义。 　　1.3 心脏病：心脏任何水平功能障碍的心脏病患者，无论有无症状，比无心脏病患者脑梗死发病率高1～1.5倍[6]。心脏疾病引起脑梗死以心源性脑梗死为主，从心脏病理改变而言，按所占比例的顺序易引起脑梗死的心脏病依次为房颤、二尖瓣狭窄、心肌梗死。冠心病患者脑梗死的发病率是非冠心病的5倍[6]。原因是，缺血性脑血管病和冠心病有相似的发病基础，引起冠心病动脉粥样硬化斑块，同样是脑梗死的原因。两者相互伴发的可能性极大。另外，老年人心房纤颤是脑卒中的一个重要危险因素，在超过75岁的人中，心房纤颤是缺血性脑卒中最重要的独立原因[12]。据有关研究[13]，心房纤颤患者发生卒中的危险性与年龄增高呈相关，50～59岁发病率为1.5%，80～89岁增至23.5%。所以，心房纤颤关联的脑卒中是老年人的一个重要因素。 　　1.4 TIA： TIA是脑梗死中最危险的因素之一。第一次TIA发作的5年内，有28%～40%的患者发生脑梗死，其中约50%发生在头一年内[6]。提示近期TIA的危险性甚大，频发TIA者，脑梗死的发病率高，因此，TIA被认为是脑梗死的先兆。 　　1.5 高脂血症与高血黏稠度：脂肪代谢异常是脑血管病发病的重要危险因素