耳穴贴压疗法在术后患者临床护理中应用研究.docVIP

耳穴贴压疗法在术后患者临床护理中应用研究 　　摘要：耳穴贴压疗法是我国传统中医学中经典的防病治病方法，操作简单方便，经济实用，不造成组织损伤，作为中医基础护理操作在临床应用范围不断扩展，并且广泛应用于手术患者的围手术期护理中，其中术后护理中的应用尤为多见，本文旨在阐述耳穴贴压疗法对外科手术后患者生理心理的影响，从而总结得出耳穴贴压疗法可有效缓解术后疼痛，且止痛效果优于传统药物，避免了止痛药物的毒副反应，并且有效降低血管危象的发生。还可有效刺激肠蠕动，促进肠功能恢复，降低腹胀的发生，同时缓解术后恶心呕吐的发生。有效防治术后尿潴留等并发症，对术后失眠具有很好的疗效，增加了非药物治疗手段。耳穴贴压疗法还可提高外科手术全麻术后清醒质量，并能有效改善全麻术后患者躁动情况，缓解癌症术后化疗患者的疲乏程度，显著提高患者生活质量。同时指出，在今后的研究中，可以从统一施治方法，探究可靠地数据分析指标等方面着手进一步观察研究，从而加强耳穴贴压疗法的推广应用。 　　关键词：耳穴贴压；术后护理；应用研究 　　静脉化疗是恶性肿瘤患者主要的治疗手段，化疗药物的使用虽然延长了患者的生命，而化疗药物对正常组织具有严重的毒性和刺激性，特别是化疗药物外渗是输注化疗药物的严重并发症之一。美国肿瘤护理学会（The Oncology Nursing Society，ONS）对于化疗药物外渗的定义是发疱剂或刺激性药物渗漏至皮下组织，可能引起的疼痛、溃疡或坏死[1]。在输注化疗药物时，一旦发生渗漏，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为局部组织红肿、疼痛及周围组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节[2]，造成机体功能障碍及残疾，不但增加患者的痛苦与经济负担，甚至引起医疗纠纷，因此如何有效的防治化疗药物外渗势在必行，现就近年来国内外对静脉应用化疗药物外渗相关因素的研究进展综述如下。 　　1 药物因素 　　由于受化疗药物渗透压、酸碱度（PH值）、浓度、滴速的影响，血管及周围组织受到较强的刺激，化疗药物与组织接触的时间越长，局部组织损伤就越严重。特别是滴速过快时，药物在短时间内大量快速地进入血管，对血管内膜产生不良刺激，造成局部组织损伤[3]。 　　药物毒性对血管的损伤：常用的有3类化疗药物会引起血管不同程度的损伤，第一类是腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死，如氮芥、多柔比星、表柔比星、丝裂霉素、柔红霉素、长春酰胺、长春新碱等；第二类是刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉路径疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部变态反应。如环磷酰胺、氟尿嘧啶、羟喜树碱等；第三类是非刺激性药物，外渗后不会对组织产生不良反应[4]。 　　药物外渗与输液过程中输入刺激性药物的种类密切相关，通过文献回顾，公认的血管刺激性药物除化疗药物外，还有抗生素、电解质（如氯化钾）、营养液（如脂肪乳、氨基酸）以及血管活性药物（如多巴胺）[5-7]。患者在接受化疗期间，往往会因为胃肠道反应所致的食欲下降、电解质紊乱而合并应用脂肪乳、氨基酸、电解质等药物，刺激性药物种类越多，对静脉的损伤也就越大，也增加了药物外渗的发生率。 　　2 给药途径 　　国外文献报道化疗药物外渗发生率为0.1%～6.5%[8]，外周静脉输液是化疗药物外渗的主要原因，使用头皮钢针穿刺输液，外渗发生率是使用留置针的2.09倍[9]。由于头皮钢针为金属制品，即使是短时间的静脉输液，如果患者出现呕吐、活动肢体、大小便等，都可能造成针头刺破血管，导致药物外渗，所以，越来越多的医院倡导，钢针零容忍。目前，提高中心静脉导管输注率是减少药物外渗的有效措施，新的护理理念主张患者化疗期间，采用深静脉穿刺技术，原因为深静脉管径较周围静脉普遍粗大，且管壁厚，郑逸君[10]提出，中心静脉给药具有血流量大、血流速度快的特点，可以快速稀释并降低药物浓度，从而减轻药物的刺激性，降低化疗药物外渗的发生率，同时也保护了外周静脉。据报道，目前全球约有1400 万患者使用中心静脉，其中PICC 约330 万[11]。PICC置管极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，且导管不易脱出、保留时间长、液体流速不受患者的体位影响、避免化疗药物外渗、并发症相对较少而得到广泛应用。近年来，为满足患者增强CT、MRI、模拟CT检查时高压注射增强剂、重危患者中心静脉压监测以及双通道化疗患者的需求，耐高压注射型双腔PICC（Power PICC）越来越多的应用于临床[12]。然而由于主客观的原因，比如，患者对中心静脉置管的接受程度以及经济原因，许多患者依然选择经外周表浅静脉输注化疗药物，从而给护理工作又增加了一定的风险性，所以，在没有条件使用中心静脉置管的情况下，我们还是尽量使用留置针来减少药物外渗。 　　3 患者因素 　　3.1患者血管 肿瘤患者需