外科水电及酸碱失衡的处理医学培训课件.ppt

病因治疗放在首位。机体可加快肺部通气排出CO2，又能通过肾排出H+，保留Na+及HCO3-,具有一定的酸碱调节能力。轻度酸中毒：消除病因、肺肾调节、纠正脱水后酸中毒自行纠正，不用碱剂。对HCO3-低于10mmol/L重症酸中毒病人，应立即输液和使用碱剂（如碳酸氢钠溶液）。5%碳酸氢钠每100ml含有Na+和HCO3-各60mmol。用量可通过公式计算。HCO3-需要量（mmol/L）=（正常HCO3--实测HCO3-）X体重(kg) X 0.4。临床上根据酸中毒的严重程度，补给5%碳酸氢钠溶液100-250ml不等。2-4h复查血气分析及电解质，决定是否继续输注。5%碳酸氢钠溶液为高渗性，避免输注过快导致高钠血症。逐步纠正酸中毒，预防低钾血症和低钙血症。 体内H+丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒。主要原因有：1、胃液丧失过多：如长期呕吐和胃肠减压等，酸性胃液大量丢失，丧失大量H+和CL-。肠液中的HCO3-未能被胃液H+中和，HCO3-被重吸收入血使得血浆HCO3-增高。胃液中CL-丢失使肾近曲小管重吸收HCO3-增加。胃液中丢失大量的Na+，代偿过程中K+和Na+的交换，H+和Na+的交换增加，造成低钾及碱中毒。2、碱性物质摄入过多。如长期服用碱性药物；大量输入库存血，抗凝剂入血后转换成HCO3-。3、缺钾：长期的摄入不足或消化液的大量丢失，可致低钾血症和细胞外液的碱中毒。