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腹腔镜直肠癌手术应用及临床有效性评析 　　【摘要】 目的 探讨分析腹腔镜直肠癌手术的应用及临床有效性。方法 70例直肠癌患者， 随机分为对照组和研究组， 每组35例。对照组应用开腹直肠癌手术治疗， 研究组应用腹腔镜直肠癌手术治疗。对比分析两组围手术期的手术时间、术中出血量、术后引流量、术中淋巴结清扫数、术后肠道功能恢复时间、住院时间以及并发症发生情况。结果 对照组患者的手术时间为（156.21±41.35）min， 术中出血量为（288.69±139.31）ml， 术后引流量为（473.22±192.32）ml， 术中淋巴结清扫数为（11.11±3.91）枚， 　　术后肠道功能恢复时间为（3.33±0.66）d， 住院时间为（14.59±3.34）d；研究组患者的手术时间为（168.31± 　　33.66）min， 术中出血量为（183.64±88.92）ml， 术后引流量为（357.86±220.13）ml， 术中淋巴结清扫数为（12.03±4.21）枚， 术后肠道功能恢复时间为（3.53±0.57）d， 住院时间为（13.78±2.86）d；研究组患者的术中出血量及术后引流量均少于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。两组围手术期并发症发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.7292， P0.05）。结论 给予直肠癌患者施行腹腔镜直肠癌手术的临床治疗效果与开腹手术治疗效果相当， 且创伤性小， 安全性高， 术后恢复快， 值得推广应用。 　　【关键词】 直肠癌；腹腔镜；开腹手术；根治术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.013 　　直肠癌是属于临床较常见的恶性肿瘤疾病， 临床治疗直肠癌的首选方法是手术切除为主。以往临床给予直肠癌患者以采用常规开腹手术为主， 该治疗方法可适用于直肠癌， 但是手术创伤性大、切口大， 导致临近血管及组织极容易受损， 而且术中出血量多， 并发症发生率较高， 临床治疗效果不满意[1]。本次研究工作为进一步探讨分析腹腔镜直肠癌手术的应用及临床有效性， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 自2014年1月1日～2016年12月31日本院收治的直肠癌患者中挑选70例纳入本次研究， 随机分为研究组与对照组， 每组35例。对照组中男22例， 女13例， 　　年龄59～73岁， 平均年龄（63.22±7.65）岁；其中行Dixon手术[即直肠低位前切除?g（LAR）， 或称经腹直肠癌切除术]18例， 　　行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）17例。研究组中男20例， 女15例， 年龄60～75岁， 平均年龄（62.87±7.97）岁； 　　其中行Dixon手术20例， 行Miles手术15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 手术方法 对照组患者采用开腹直肠癌手术治疗[2]。研究组患者应用腹腔镜直肠癌手术治疗， 腹腔镜直肠癌手术严格遵循全直肠系膜切除术原则[3]， Dixon手术具体操作：患者行气管插管全身麻醉， 并协助患者调整体位为改良截石位（头低足高）；给予患者建立气腹， 气腹压力维持约 　　13.00 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；结合高龄患者的年龄状况以及机体状况， 手术过程中需注意依据二氧化碳分压（PCO2）监测结果进行针对性的调整；术者将10 mm trocar置入于患者脐上约1 cm处作为观察孔， 将12 mm trocar置入于患者麦氏点作为主操作孔， 分别将5 mm trocar置入于患者左腹部反麦氏点处、右腹直肌外侧缘和脐水平交接点、左腹直肌外侧缘和脐水平交接点， 作为辅操作孔；术者采用超声刀将乙状结肠系膜离断（需注意输尿管， 以避免其受损）；术者将肠系膜下血管游离、裸化， 采用可吸收血管夹将其离断；术者将直肠系膜完整切除（需注意保证系膜完整性）；术者腹腔镜辅助下借助一次性直线切割闭合器断离肠管（与肿块远端距离约2 cm处）；术者扩大左腹反麦氏点trocar孔， 并将切口保护器置入， 将近端肠管以及肿瘤提出， 将肠管离断（与肿块近端距离15 cm）；断端肠管后， 于患者腹腔放置吻合器钉座， 借助毛巾钳使切口暂时夹闭。再次建立气腹， 并给予充分扩肛， 将圆形吻合器置入， 肠管吻合顺利完成；使用蒸馏水反复冲洗腹腔， 并仔细检查确定无出血情况， 在右侧盆腔将双套引流管放置麦氏点trocar孔。Miles手术具体操作：当游离直肠邻近直至盆底， 经腹会阴切除者依照开放式手术方式进行切除[4]。 　　1. 3 观察指标 对比分析两组围手术期的手术时间、术中出血量、术后引流量、术中淋巴结清扫数、术后肠道功能恢复时间、住院时间以及并