腹腔镜直肠癌手术研究进展和发展趋势.docVIP

腹腔镜直肠癌手术研究进展和发展趋势 　　摘要： 腹腔镜直肠癌手术己逐步代替传统的开腹手术，国际各医学研究中心通过大量的临床随机对照实验证实其具好良好的疗效，本文将回顾分析以往腹腔镜直肠癌手术的研究进展，并对未来的发展趋势作以预测。 　　关键词：腹腔镜；直肠癌手术 ； 研究进展 　　直肠癌是近年来发病率及死亡率较高的一种疾病，开腹手术是治疗直肠癌的经典方法，但是自1990年Jocobs[1]进行第一例腹腔镜下右半结肠切除术后，腹腔镜治疗结肠癌手术开始在全世界范围内不断开展，且逐渐趋于成熟。随后Kokerling也成功的完成了腹腔镜下的低位直肠癌手术，腹腔镜直肠癌手术以其创伤小、恢复快、并发症少、恢复快及疗效好等优势开始迅猛发展。现将简单介绍腹腔镜直肠癌手术的方法，总结近年来临床研究的进展，并对其发展趋势进行预测。 　　一、腹腔镜直肠癌手术的方法研究 　　现阶段临床上治疗直肠癌的手术方式基本分为传统的开腹手术及腹腔镜手术两种，而腹腔镜器械的发展使腹腔镜直肠癌手术成为可能，广阔的操作视野和精准的操作范围都己成为腹腔镜直肠癌手术的优势所在。手术方法为先将气管内插管后全麻，放置导尿管，仰卧位。在脐环下缘1 cm处进行切口，穿刺建立气腹，气压约达13～15 mmHg，后置入Trocar。在腔镜监视下在腹的两侧分别置人5 mm、12 mm Trocar。为便于显露盆腔，女性直肠癌患者需缝扎子宫两角悬吊于下腹壁，距肿瘤10 cm的近端肠管用纱带结扎，肛门插管注入含5-Fu的蒸馏水200 mL。 　　在腹腔镜直肠癌手术中根据切除部位的不同常分为腹腔镜下直肠低位前切除术（Dixon术式）、腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术式）及腹腔镜下腹肛门直肠切除术（Parks术式）。Dixon术使用吻合器行直肠吻合；Parks术在会阴距齿状线0.5cm处切除直肠，并将直肠与乙状结肠拖出，与肛管行端端吻力，并要保证无张力，吻合后需重新建立气腹，并观察分腔内是否有出血现；Miles术则沿直肠系膜向下游 达肛尾韧带，在左侧腹取4cm切口拖出肠管，切断乙状结肠上段，近端纳入腹腔，于标本出口做造瘘。现阶段腹腔镜直肠癌手术均采用以上方法，其出血量少，创伤面小，伤口恢复较快，且能够更准确的选择盆筋膜脏层和壁层之问的间隙，消除小骨盆内盲区，放大视野；但与此同时，进行此手术也需要有较高的专业技术能力，对器械的要求也很高，进而增加了手术费用。 　　二、腹腔镜直肠癌手术的研究现状 　　腹腔镜手术的广泛应用依赖于腹腔镜器械的发展，先进的手术器械和设备的更新是腹腔镜手术优于开腹手术的关键。从最初的具有广阔视野的三维立体腹腔镜的应用到20世纪90年代中期新型切开止血设备谐波超声刀的开发利用，再到各种吻合器、切割器等新器械的研制都在逐步的解决腹腔镜手术中遇到的种种问题，使腹腔镜手术逐渐成熟。 　　现阶段腹腔镜手术能否符合肿瘤根治性切除原则是腹腔镜直肠癌手术最具有争议的问题，世界各国的研究中心通过大量的随机临床对照试验针对腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术的治疗情况进行了对比，总结出以下几方面。 　　1、出血量及输血率的对比研究 　　出血是腹腔镜直肠癌手术中的重要因素，出血过多会严重影响手术视野，无法看清正常的解剖间隙，有碍于手术的顺利进行，加大术者的心理压力。Kang等人[2]对直肠癌手术中的出血量问题进行了研究，结果表明开腹组的出血量在150～400ml左右，而进行中低位直肠癌术前同步放化疗后腹腔镜组患者的出血量为100～300ml，明显低于开腹组；Braga等人[3]则进行了直肠癌手术中输血概率的研究，结果显示，腹腔镜组的输出率为7.2%，而开腹组则高达26.8%，明显高于腹腔镜组；在陈卫民[4]等人的腹腔镜直肠癌手术疗效评价中，对比了开腹手术与腹腔镜手术的出血量，证明开腹组明显高于腹腔镜组（P0.01或P0.05）。 　　2、中转开腹率的对比研究 　　中转开腹率是腹腔镜直肠癌手术可行性的一个重要指标，肥胖、肿瘤外侵、肿瘤瘤体偏大和男性狭窄骨盆均能导致手术中转开腹率升高。在较早的CLASSICC研究[5]中转率为34%，随后Dulucq等[6]报道的218例病例中的中转开腹率为12%，而Kim等[7]报道的312例直肠癌手术患者的中转率仅为3%。并且，随着学者们的研究发现，中转开腹的主要原因与身高体重指数（BMI）及肿瘤的位置有关，梁建伟等[8]研究了肥胖对腹腔镜直肠癌手术结果的影响，其根据IOTF标准将患者按BMI指数分为非肥胖组、超重组及肥胖组，经过对三组患者的手术治疗，其中转开腹率分别为4.0%、13.5%和0，研究表明超重和肥胖患者直肠癌腹腔镜手是安全可靠的；Yamaoto等[9]报道的1073例直肠癌患者的中转开复率为7.3%，多因素分析显示