腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析.docVIP

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝疗效分析 　　【摘要】 目的 分析腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法 128例腹股沟疝患者， 随机分为观察组（52例）与对照组（76例）。观察组采取腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术；对照组采取开放性无张力疝修补术。对比两组患者的手术治疗情况、并发症及复发情况。结果 观察组手术时间（49.24±11.42）min略长于对照组（45.41±12.52）min， 但差异无统计学意义（P0.05）；观察组住院时间（3.62±1.43）d、术后下床活动时间（6.49±1.32）h、切口疼痛持续时间（1.71±0.48）d均短于对照组（6.41±3.58）d、（11.28±2.18）h、（3.41±0.59）d， 切口满意度98.08%大于对照组88.16%（P0.05）。结论 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效确切， 即使操作时间略长， 但创伤性小、术后恢复快、安全性高、复发率低， 且适用范围广， 值得临床推广使用。 　　【关键词】 腹股沟疝；腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术；开放性无张力疝修补术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.065 　　腹股沟疝是指腹股沟区腹壁薄弱， 耐压能力小于腹腔内压时， 在应激状态下腹膜平滑肌牵张缺损导致腹腔脏器突出形成疝[1]。初期腹股沟疝的疝气囊较小且病症特异性低， 因其常呈可复性或滑动性及多数患者采取保守治疗， 容易漏诊及（或）错过最佳治疗期。嵌顿性疝及绞窄性疝属于腹股沟疝病情发展的终末阶段， 病灶平滑肌痉挛性收缩及炎症反应， 极容易出现肠梗阻、病灶坏死及全身性合并症发生。腹股沟疝的传统手术治疗是缝合修复法， 但此方法病灶处腹壁张力大， 创伤性大， 并发症及复发率高[2]。随着人工修补材料的发展， 开放性无张力疝修补术广泛用于治疗腹股沟疝， 疗效得到广泛认可。而近年来， 腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入技术逐渐用于治疗腹股沟疝， 可进一步提高疗效及安全性。对此， 本研究旨在分析腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析本院2015年1月～2016年3月收治的128例腹股沟疝患者的临床资料， 随机分为观察组（52例）与对照组（76例）。观察组中男46例， 女6例；年龄42～69岁， 平均年龄（61.2±4.8）岁；疝部位：单侧36例， 双侧16例；疝类型：斜疝23例， 直疝17例， 股疝8例， 直疝合并斜疝4例；疝直径：3 cm有25例。对照组中男65例， 女11例；年龄41～68岁， 平均年龄（59.2±3.6）岁；疝部位：单侧48例， 双侧28例；疝类型：斜疝26例， 直疝20例， 股疝18例， 直疝合并斜疝12例；疝直径：3 cm有45例。纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准；排除标准：合并心肺功能障碍， 不能耐受腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术或开放性无张力疝修补术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 观察组 采取腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗。全身麻醉成功后， 留置尿管， 并采取仰卧体位， 在铺巾消毒后， 于脐下缘作环弧形切口， 采取10 mm Trocar穿刺建立气腹， 维持气腹压12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入腹腔镜后， 分别于脐与耻骨联合中上1/3和疝同侧正/反麦氏点， 进行Trocar穿刺， 为操作孔；腹腔镜探查， 并了解腹股沟疝的类型、直径、疝部位等， 在疝环上方自脐内侧韧带至髂前上棘弧形切开腹膜， 分离腹膜前间隙， 将疝囊完整剥离， 将精索和输精管做超高位游离。分离腹膜前间隙范围：内侧超过中线并暴露耻骨膀胱间隙， 外侧至髂前上嵴和髂腰肌， 上方超过联合肌腱至少2 cm， 下方至精索成分“腹壁化”。选择10 cm×15 cm聚丙烯补片， 植入腹膜前间隙， 覆盖肌耻骨孔， 康派特胶水喷洒固定补片。用2-0可吸收缝线缝合关闭腹膜。关闭切口。 　　1. 2. 2 对照组 采取开放性无张力疝修补术治疗， 硬膜外麻醉生效后， 取患侧腹股沟上两横指平行切口， 切开皮肤、皮下组织， 切开腹外斜肌腱膜， 打开外环口， 游离腹股沟管第一间隙， 注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经， 游离精索， 后方显露耻骨结节及直疝三角区腹横筋膜。钝锐性交替分离疝囊， 将疝囊还纳腹腔， 充分游离腹膜前间隙， 下方于耻骨结节后， 内侧于腹直肌后， 上方于内环区上方3 cm， 外侧于耻骨梳韧带下方， 置入直径10 cm补片， 展平， 将补片固定环与内环区腹横筋膜用2-0 Proline连续缝合固定， 平铺上片， 平片远端超过耻骨结节2 cm， 周