腰―硬联合麻醉在46例老年下肢大隐静脉曲张手术中应用.docVIP

腰―硬联合麻醉在46例老年下肢大隐静脉曲张手术中应用 　　【摘要】 目的：探讨分析腰-硬联合麻醉在老年下肢大隐静脉曲张手术中的临床疗效。方法：选取2012年7月-2015年7月笔者所在科室收治的92例老年下肢大隐静脉曲张患者，随机分为观察组、对照组各46例；观察组给予腰-硬联合麻醉，对照组给予连续硬膜外麻醉；对比分析两组患者麻醉前、手术开始时、手术开始后30 min及手术结束时患者的心律（HR）、平均动脉血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），患者麻醉后的起效时间、完全阻滞时间及麻醉效果。结果：观察组患者手术开始时及术后30 min的HR、MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组患者的麻醉起效时间、完全阻滞时间分别为（2.2±0.7）min、（9.4±2.2）min，均小于对照组的（5.3±1.2）min、（16.5±3.7）min，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组患者麻醉优良率优于对照组（P0.05）。结论：腰-硬联合麻醉起效快、阻滞完全，用于老年下肢大隐静脉曲张患者，可以在术中稳定心率，降低平均动脉血压，提高麻醉效果。 　　【关键词】 老年患者； 大隐静脉曲张； 腰-硬联合麻醉 　　中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）14-0037-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.017 　　随着我国老龄化社会的不断加快，老年人的下肢手术日益增多[1]。下肢大隐静脉曲张好发于中老年男性，临床上常行大隐静脉剥脱结扎术[2]。但此种术式切口范围较大，单纯的硬膜外阻滞往往麻醉效果不好；加之老年人自身生理功能减退，且常常伴有心、脑、肺等疾病，其心脑血管自我调节能力差；因此在麻醉选择上尽可能选择安全范围广、对生理功能干扰小及麻醉效果好的方法，力争以最小的药物剂量达到最佳的麻醉效果[3]。由于腰麻-硬膜外联合麻醉结合腰麻和硬膜外阻滞两种麻醉方式，具有起效迅速、作用完善及麻醉灵活等优点，在本研究中笔者在46例老年下肢大隐静脉曲张手术中选择腰-硬联合麻醉麻醉方式，观察其对血流动力学的影响和麻醉效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年7月-2015年7月笔者所在科室收治的92例老年下肢大隐静脉曲张患者；所有老年患者均经临床及相关检查确诊下肢大隐静脉曲张，且择期行下肢大隐静脉曲张手术；年龄51～68岁，平均（55.5±4.6）岁；男52例，女40例；所有患者无心、肝、肾等严重疾病，肝肾功能、血常规均正常；所选92例患者随机分为对照组、观察组各46例，且两组患者性别、年龄、病情分级等比较差异均无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　两组术前均禁水、禁食；术前半小时给予患者肌内注射阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g；患者进入手术室后行常规心电监测：BP、HR、EKG、SpO2，并给予吸氧及开放静脉通道。对照组患者使用常规连续硬膜外麻醉方式；观察组患者实施腰-硬联合麻醉，具体操作方法如下：首先经L2～3或者L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，成功后将腰麻针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，待脑脊液回流通畅后再缓慢注入布比卡因（0.5%，1.2～2.0 ml，30 s内完成注射）；然后退出麻醉针，使硬膜外留置导管3 m长度；等患者平卧后使用针刺法测定麻醉阻滞平面；15 min后检测腰麻平面，当腰麻平面不足时经硬膜外导管注入利多卡因（1.6%）3 ml试验量后，根据需要酌情添加。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　记录患者麻醉前、手术开始时、手术开始后30 min及手术结束时患者的心律（HR）、平均动脉血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）；记录患者麻醉后的起效时间、完全阻滞时间；使用针刺方式测定疼痛阻滞平面，评定麻醉的镇痛效果；麻醉镇痛效果判定标准，优：手术过程中完全无痛；良：手术时有轻微疼痛；差：手术时有剧痛发生。 　　1.4 统计学处理 　　使用SPSS 16.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的血流动力学比较 　　心率方面：两组患者手术开始时及术后30 min的HR均较麻醉前明显增高（P0.05），见表1、表2和表3。 　　2.2 两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间比较 　　观察组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间均小于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表4。 　　2.3 两组患者麻醉镇痛效果比较 　　观察组患者麻醉优良率（84.8%）高于对照组（67.4%），差异有统计学意义（字2=4.821，P=0.028），见表5。