骨与关节化脓性感染5年制外科学课件.ppt

定义 化脓性细菌感染引起的骨组织(骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织)炎症称为化脓性骨髓炎 1.血源性感染－血源性骨髓炎 2.创口感染－创伤性骨髓炎 3.软组织蔓延－外来性骨髓炎 常见致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌→乙型链球菌→其它 感染途径—血源性播散 外伤史 生活卫生条件 ①儿童长骨干骺端的骨滋养A 终末端血管 血流缓慢 菌株易滞留 ②局部免疫功能缺陷 单核－吞噬C及多核白C 比骨干少 骨质破坏 脓肿形成、扩散 死骨形成 新生骨形成—骨性包壳 病理改变 ①脓肿及骨坏死 骨髓腔滋养A、骨膜下血管被炎症栓子栓塞 骨失去血供及细菌毒素作用－骨坏死 ②骨膜下新骨形成 骨膜被炎症刺激 －骨膜下形成新骨 包绕在死骨及其上 下端骨表面－包壳 扩散途径 死骨转归 ①小片死骨 肉芽组织吸收 吞噬细胞清除 窦道排出 ②大块死骨 存留体内、窦道不愈、转为慢性 临床表现 ⑴病史 包括可能潜在的全身和局部因素 ⑵全身中毒症状 起病急，伴有高热；小儿惊厥伴寒战， 严重者-中毒性休克 ⑶局部表现 早期局部剧痛，皮温升高，患体呈半屈曲制动状 脓肿穿破骨膜后－疼痛减轻－到皮下 局部红、肿、热、痛明显 ⑷体征 脓肿进入骨膜下时，局部明显压痛； 被动活动时，肢体疼痛加剧－患儿嘀哭 1 WBC计数和中性粒细胞