股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折临床研究.docVIP

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折临床研究 　　摘要：目的：探讨分析方式对老年股骨转子下骨折的手术疗效以及应用价值。方法：通过对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和股骨近端髓内钉（PFN）两种方式的治疗情况，将笔者所在医院从2010年5月至2014年5月所收治的80例股骨近端骨折患者，随机分为PFNA组和PFN组各40例，PFNA 组予以股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，PFN 组均接受股骨近端髓内钉治疗，通过对比两组的手术效果Harris评分情况。结果：PFNA 组切口长度、固定时间、固定时出血量以及骨折愈合时间均少于PFN 组，两组比较具有显著差异性（P0.05）。PFNA组患者的Harris 评分优良率为87.5%，PNA组为62.5%；结论： 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子下骨折具有肯定的疗效，但现有内固定方式仍需要不断改进，以便得到更好的手术疗效，这对患者手术后的病情恢复生存质量都有重要影响。 　　关键词：股骨转子下骨折；股骨近端防旋髓内钉；股骨近端髓内钉；疗效 　　股骨转子下骨折是临床上一种主要以老年患者为发病人群的发生在股骨小转子到股骨干中段与近端交界处的骨折科疾病[1]。股骨转子处位于松质骨和皮质骨的交界处，受到机械应力的作用力较大，当外部力量冲击时，很容易发生骨折。目前社会老龄化进程逐渐加快，老年人发生股骨转子下骨折的情况呈现上升趋势。究其原因，主要是老年人的骨质疏松症状。目前主要的临床治疗手段有两种：股骨近端防旋髓内钉、股骨近端髓内钉。由于老年人手术患者易发生多种并发症，因此应选择创伤小、固定可靠、手术时间短的治疗方法，但关于最理想的内固定尚无形成统一的观点。本文通过笔者所在医院从2010年5月至2014年5月所收治的80例股骨近端骨折患者的治疗数据，对股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效进行了研究，现报告如下为临床提供参考。 　　1 、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2010年5月至2014年5月所收治的80例股骨近端骨折患者的治疗数据，其中男40例，年龄46～79，平均（55.7±2.8）岁，女40例，年龄53-82岁，平均（63.5±2.63）岁，致伤原因：坠落伤13例、摔伤38 例、交通事故伤20例、其他原因9例。对骨折类型进行分类，其中Ⅰ型为8例、Ⅱ型为10例、Ⅲ型为16例、Ⅳ为27 例、Ⅴ为19 例，均为单侧骨折，其中包括左侧38例，右侧42 例。采用随机分组的方法将这些患者分为PFNA 组和PFN 组，每组各40例，使用统计学软件分析两组的性别、年龄、骨折分类等一般资料及病情均无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 　　所有患者在入院后进行常规牵引，治疗各种并发疾病，对患者患侧股骨拍摄含髋关节的正侧位片，完善各项术前相关检查，结合股骨近端、髋关节的X 线片，测量患侧股骨颈干角、髓腔内径及股骨颈前倾角，和健侧对比，选择合适长度的髓内钉。 　　1.2.2 PNFA手术方法 　　使用股骨近端防旋髓内钉的患者采用全身麻醉或者硬膜外麻醉进行手术，患者仰卧位在牵引床上，健肢外展，患肢内收10°～20°，术中利用C型臂X光机透视实时了解，在牵引床辅助下调整患肢位置。在大转子顶端以上2～5cm向近端做长约5cm的外侧切口，大转子顶点插入导针，透视导针完全置于髓腔内，充分扩髓后轻轻旋入主钉，待主钉位置满意后，连接侧方导向器，通过导向器插入保护套筒，经套筒插入股骨颈内导针，位置达股骨头关节面下5～10mm，扩外侧皮质后将螺旋刀片顺时针打入并锁定好螺旋刀片，使用远端导向器置入远端锁定螺钉，C型臂X光机观察满意后，安放主钉尾帽。之后冲洗切口并放置引流管。 　　1.2.3 PFN手术方法 　　患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉进行手术。在大转子顶端以上5～7cm 向近端行5cm， 切开深筋膜，钝性分离臀中肌，充分显示大转子顶点，进针点位于大转子顶点外侧和股骨髓腔延长线的交点，开孔后在髓腔内插入导引针， 导入空心钻及保护套筒，PFN 钉比髓腔直径略小， 轻轻推入主钉，透视检查主钉的深度，在大腿的外侧做2cm左右的切口以安装瞄准器，股骨颈中下1/3 处大瑞髋螺钉导针至软骨下5～10mm， 放入防旋导针，之后扩孔、攻丝，拧入髋螺钉，放入防旋钉，使用远端导向器置入远端锁定螺钉，冲洗并关闭切口。 　　1.2.4 术后处理 　　术后常规使用抗生素及止血消肿药物，应用心电监护。维持患肢外展中立位，病情允许的情况下可做髋部及下肢肌肉群锻炼，使用连续被动运动装置进行功能锻炼，术后2～3 周视全身情况进行扶拐下地练习行走，术后第六周、第十二周复查X光片，根据愈合情况制定锻炼计划。 　　1.3 观察指标 　　观察患者的切口长度、固定时间、