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肱骨远端C型骨折治疗进展研究 　　摘要：虽然手术技术以及内植入物不断发展，但是对于肱骨踝间骨折治疗依旧存在困难。肱骨远端C型骨折由于累及肱骨远端关节面，主要患病人群为骨折疏松患者。当骨折线位置较低时，稳定固定效果越难，并且骨折粉碎现象越严重，解剖复位越困难。伴随骨折治疗的的不断完善以及发展，大多数学者经研究后认为治疗肱骨远端C型骨折应以恢复肘关节功能为主。 　　关键词：肱骨远端C型骨折；骨折固定术；治疗进展 　　肱骨远端C型骨折是创伤骨科的主要热点问题，临床治疗依据存在争议，争议方面包含选取手术入路、内固定、一期是否进行全肘关节置换以及是否进行尺神经前置等[1]。此研究对相应问题现进行如下综述。 　　1 肱骨远端解剖分析 　　肱骨远端关节面的组成包含内侧踝和外侧踝，为内侧位置的肱骨滑车和外侧位置的肱骨小头，就生物力学角度而言，可理解为内侧外侧柱，内侧柱远端位置是未出现关节面的肱骨内上踝，和肱骨干呈现40°～45°角，外侧柱远端位置是肱骨小头，和肱骨干呈现20°角[2]。可将滑车作为底边位置或者系杆，和内外侧柱形成三角形结构，对关节内具有良好的稳定性。 　　尺骨鹰嘴以及冠状突间的位置为滑车切迹，表现为椭圆形并非为半圆形，向后倾斜的角度为30°，和肱骨远端前倾角具有良好的配合程度，肱骨滑车以及滑车切迹间具有一定的相关节，为肘关节提供了良好的稳定效果。滑车切迹上存在横行区域，此区域位置并无关节软骨覆盖，临床将其称为裸区。曾有学者对裸区位置进行测量，均宽度大致为0.53 cm，肱三头肌鹰嘴和裸区之间的距离大致为2.1 cm，了解裸区位置有助于手术方式的需求选取，并且有利于滑车切迹关节面的恢复。 　　尺神经来自于臂丛，在肱动脉内侧位置进行行走，随后可进入至肱骨内上踝后侧位置的尺神经沟处，随后对Osborne弓进行穿过，Osborne弓在内上踝和鹰嘴之间位置进行附着，和尺骨头和肱骨头存在相互连接[3]。顺延下方位置处进入肘管中。内侧置板位置肱骨内上踝，和下行处的尺神经会产生摩擦现象。如果在手术过程中未进行适当的操作，会出现尺神经炎。 　　2 肱骨远端C型骨折预后的影响原因 　　肱骨远端C型骨折预后的影响原因众多，其中包含创伤的严重情况、是否患有开放性骨折、软组织情况、骨的实际质量、骨折实际粉碎情况、选择内植入物、关节面重建、稳定性、感染情况、患者的配合程度、创伤直至手术期间的间隔时间以及术前是否产生尺神经症状等，而手术后早期功能训练对患者功能恢复具有重要意义，临床研究证实肱骨远端C型骨折手术后5 d内固定稳定性较好，对患者实行功能训练能够提升患者自身的肘关节屈曲范围，但对于伸直并无明显的帮助[4-5]。 　　3 选取合适的手术入路 　　在对患者进行手术的过程中需要将肱骨远端进行充分的暴露，从而获取解剖复位和良好的固定。手术选取对手术的成功和手术后后肘关节功能恢复程度具有一定的影响。临床中具有较多的手术入路，其中包含肱三头肌两侧、肱三头肌蛇型瓣、尺骨鹰嘴截骨以及前方入路，现临床中通常采用肱三头肌两侧入路方法，但是哪种为最佳入路方式依旧具有争议[6]。尺骨鹰嘴截骨通常呈现V型以及横行两种截骨方法，而V型方法是学者所推荐的一种入路方式，V型远侧位置在半月切?E中份处。临床研究认为选择尺骨鹰嘴截骨入路方式对患者进行手术，无较多的出血量，同时可进行早期负重，在进行重建的过程中侧关节面存在良好的显露状态，依旧会产生并发症，医源性并发症如果较为严重会出现延迟愈合现象。对患者采用肱三头肌两侧入路方式进行治疗，能够将肱三头肌和伸肘装置的完整性予以保持，并且不会产生人为骨折现象，防止出现延迟愈合现象[7]。但是此入路方式对肱骨滑车无充分的显露，肱三头肌在进行分离时存在一定的危险性。对于上述两种入路方式，临床已进行大量的研究，但具有相应的局限性。就目前而言，对于C1型骨折患者而言，应选择肱三头肌两侧入路方式，此入路方法能够将肱骨下段位置进行充分呈现，对于C2型和C3型骨折患者，应选择尺骨鹰嘴截骨入路方式，从而将肱骨远端关节面进行充分呈现。 　　4 内植入物固定 　　C型骨折由于涉及到肱骨远端关节，常规方法为：首先将踝间骨折进行固定，随后将复杂骨折转变为简单骨折，而后通过踝上骨折固定原则予以复位。采用1枚或者2枚克氏针对滑车以及肱骨小头予以临时固定[8]。如果滑车无宽度，需要进行自体松质骨移植，当软骨骨块较小时可选择无头螺钉、埋头螺钉等予以固定。钢板固定技术需要钢板在放置时呈现垂直角度，桡侧钢板需要在肱骨背侧位置进行放置，尺侧钢板需要在肱骨内侧位置予以放置，上述两块钢板需要表现为相互垂直状态。肱骨远端骨折进行切开复位的主要标准为双钢板技术，此技术方法的优良率大致为70%～100%。伴随锁定加压钢板在临床中的广泛应用，对骨质疏松患者进行