胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者预后影响.docVIP

胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者预后影响 　　[摘要] 目的 探讨胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者预后的影响。方法 选择2015年10月―2016年10月该院ICU收治的无糖尿病史高血糖危重病患者90例，以随机数字表将其均分研究组与对照组。两组患者均采取常规对症支持与胰岛素治疗。对照组血糖控制目标为9.0～11.9 mmol/L，研究组以胰岛素强化治疗方案将血糖控制目标为4.4～6.1 mmol/L。 结果 研究组胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间均低于对照组（P0.05）。研究组多器官功能衰竭、院内感染及死亡的发生率分别为4.44%、2.22%、2.22%，均低于对照组17.78%、17.78%、17.78%（P0.05）。研究组低血糖的发生率17.78%，高于对照组4.44%（P0.05）。 结论 胰岛素强化治疗可以有效改善ICU无糖尿病史高血糖危重病患者病情，降低并发症发生率与死亡率，保证预后效果，但其所致的低血糖问题，临床应给予足够的重视。 　　[关键词] 胰岛素；强化治疗；ICU；无糖尿病史；高血糖危重病患者；预后 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0059-02 　　胰岛素抵抗是指各种原因致使胰岛素促葡萄糖利用与摄取效果降低，机体代偿机制分泌大量胰岛素而出现高胰岛素血症，以保证血糖的稳定性。重症监护病房（ICU）中严重创伤的危重者较多，易伴有血糖应激性增高及胰岛素抵抗，且受持续高血糖的影响，可使患者机体并发感染、脏器功能衰竭等严重并发症，继而危及生命安全[1]。因此，采取有效的降糖措施及?r纠正ICU患者的高血糖水平十分必要。2015年10月―2016年10月，该院对45例ICU无糖尿病病史高血糖危重病患者应用了胰岛素强化治疗，收效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年10月―2016年10月该院ICU收治的90例无糖尿病史高血糖危重病患者作为研究对象，以随机数字表将其分为两组，即研究组与对照组各45例。入组标准：①入住ICU2 d，且无糖尿病病史；②空腹血糖水平≥11.1 mmol/L；③患者家属对该次治疗方案与研究内容知情，已签署同意书。排除标准：①合并其他糖代谢异常疾病、糖尿病病史、胰岛B细胞瘤；②合并严重脏器功能不全。对照组：男25例，女20例；年龄46～75岁，平均（54.5±10.5）岁； APCHE Ⅱ评分为（20.5±5.6）分；血糖水平（14.8±5.0）mmol/L；其中外科术后20例，急性脑血管意外10例，心肺复苏后10例，慢性阻塞性肺疾病5例。研究组：男24例，女21例；年龄46～76岁，平均（54.6±10.2）岁；APCHE Ⅱ评分为（20.8±5.2）分；血糖水平（14.5±5.2）mmol/L；其中外科术后22例，急性脑血管意外10例，心肺复苏后8例，慢性阻塞性肺疾病5例。两组性别、年龄、APCHE Ⅱ评分、血糖及发病原因比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　两组患者均采取常规药物、维持电解质平衡、酸碱平衡、抗感染及营养支持干预。在此基础上，通过微量泵持续泵入普通胰岛素来控制血糖水平，1～2 U/h，并根据患者血糖仪检测的末梢血糖水平进行调整用量，每4 h通过快速血糖仪测定血糖1次，每天测定静脉血糖1次。对照组血糖控制目标为9.0～11.9 mmol/L，研究组血糖控制目标为4.4～6.1 mmol/L。 　　1.3 观察指标 　　①观察对比两组患者胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间；②观察对比两组患者多器官功能衰竭、院内感染、低血糖及死亡的发生率。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 15.0统计学软件处理所有数据，百分率表示计数资料，行χ2检验；均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验；P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间对比 　　研究组胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间均低于对照组（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者多器官功能衰竭、院内感染、低血糖及死亡的发生率对比 　　研究组多器官功能衰竭2例（4.44%）、院内感染1例（2.22%）、低血糖8例（17.78%）及死亡1例（2.22%）；对照组多器官功能衰竭2例（17.78%）、院内感染1例（17.78%）、低血糖8例（4.44%）及死亡1例（17.78%）；研究组多器官功能衰竭、院内感染及死亡的发生率低于对照组（P0.05）。研究组低血糖的发生率17.78%，高于对照组4.44%（P0.05）。