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血糖负荷在糖尿病膳食干预中应用进展 　　【摘要】 糖尿病是一组病因和机制尚未完全阐明的内分泌代谢疾病，目前，糖尿病发病率在我国呈上升趋势，糖尿病的治疗已成为个人及政府的沉重经济负担。研究表明膳食碳水化合物摄入量与糖尿病关系密切，而血糖指数（GI）、血糖负荷（GL）概念的提出让我们重新认识了碳水化合物，本文参考近年来有关GL在糖尿病防治方面的文献，对GL在糖尿病膳食干预方面的应用做出综述。 　　【关键词】血糖负荷；糖尿病；膳食干预 　　【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0078-02 　　1：血糖负荷的起源 　　Jenkins博士于1981年首次提出血糖指数（glycemic index，GI）的概念[1]，指出不同种类的碳水化合物质量也不尽相同；即两种含等量糖水化合物的食物，其体内消化吸收率和所引起血糖应答水平不同。高GI食物进入肠道后消化吸收率高，血糖反应大???而低GI食物进入肠道后停留时间长，释放缓慢，引起餐后血糖反应较小。GI是食物糖质的反映，并不能反映食物中糖的总量[2]。为此，1997年，哈弗大学的研究者Salmeron[3]等提出了血糖负荷（glycemic load，GL）的新概念，将食物糖的“质”和“量”结合起来评估食物总的血糖效应。 　　2：血糖负荷的概念及意义 　　GL=GI*食物碳水化合物含量（g）/100。通常，GL值小于10为低GL，大于20为高GL，中GL介于两者之间。一般来说，低GI食物总有低GL，但中高GI食物却并非如此；例如西瓜的GI为72，属于高GI食物，但每100g西瓜的碳水化合物为5.5g，其GL仅为3.9，日常食用量不会引起血糖的大幅度变化。所以，把GI与GL结合起来选择食物较为科学合理[4]。早在2006年，孙建琴[5]等就提出将GL概念与食物交换份法相结合的设想，以期为糖尿病膳食干预提供一种更科学、更有效的方法。 　　3：血糖负荷在糖尿病临床治疗中的应用 　　胰岛素抵抗导致血糖升高，胰岛细胞负担加重、功能失常，是2型糖尿病（T2DM）发生的病理基础。研究显示，长期高GI、GL饮食，可使机体对胰岛素需求增加，久而久之使胰岛细胞功能失常，最终发展为糖尿病[6]。与高GI、GL食物相比，低GI、GL食物在调节T2DM患者血糖、血脂、胰岛素抵抗等方面都有着一定的优势。 　　孙建琴[7]等进行临床试验，严格控制膳食设计，在膳食等能量和等碳水化合物的基础上，探讨低GL膳食对T2DM控制的临床应用价值；结果显示采用低GI、GL膳食的营养治疗策略，有助于改善病人的糖脂代谢、以及体内的高氧化应激状态。潘嫦云[8]等进行对照研究，对照组住院期间采用普通饮食，观察组采用低GL膳食和少量多餐制，结果表明观察组饮食方案更能促进患者血糖达标，同时降低低血糖的发生率。张凤芝[9]等将糖尿病合并高脂血症患者随机分组，实验组采用基于GI、GL的指导选择主食，对照组只进行简单的健康教育自由选择主食，2组膳食除主食外均相同，为期16周；结果显示，实验组血TG、TC、HbA1c、FBG等均比对照组明显降低，提示基于GL的营养治疗能有效改善患者糖脂水平。沈彩红[10]等对比基于GL的食物交换份法和普通食物交换份法在妊娠期糖尿病（GDM）孕妇膳食干预中的效果，结论表明基于GL的食物交换份法在GDM孕妇控制血糖、体重、促进母婴安全方面更具有积极作用。 　　4：血糖负荷在糖尿病健康教育中的应用 　　区别于严格的临床膳食治疗，目前已有研究者将GL概念运用到糖尿病健康教育中，并取得了一定成果。 　　杨丽雅[11]等对金华某社区糖耐量异常（IGT）患者，通过健康授课、电话咨询、指导基于GI、GL的食谱等方式，进行为期6个月的糖尿病健康教育。结果显示干预后患者HbA1c、PBG、TG、BMI等指标与干预前有显著性差异，提示低GI、GL饮食可以有效改善IGT患者血糖、血脂以及体质指数。姜春花[12]等也将基于GI、GL的膳食指导纳入到糖尿病健康教育中，对上海卢湾区筛选出的部分T2DM患者及空腹血糖异常（IFG）患者进行为期6个月的干预，结果显示两组人群FBG、HbA1c、TC、TG等指标均显著下降；与干预前相比，平均一日膳食的总GI、GL值显著降低。提示将低GI与低GL结合的营养干预有利于患者控制血糖血脂，以及改善营养摄入状况。 　　糖尿病是一种终身性的疾病，医务人员应让糖尿病病人了解该疾病的基本知识，学会自我监控和维持健康的基本技能，掌握好“五驾马车”治疗原则，即教育与心理治疗、饮食治疗、药物治疗、运动治疗、病情自我监测。若能掌握好以上五个原则，糖尿病便可获得较好的控制。 　　5：讨论 　　从GI概念的提出，经过十多年的争论，1997年，FA