经尿道切除综征.pptVIP

经尿道切除综合征（TURS） 概念： 即水中毒综合征，又称稀释性低钠血症，是指经尿道内镜操作，尤其是经尿道内镜下前列腺切除术中，因冲洗液被吸收入血所导致的一系列神经系统和心肺系统症状。 文献报道国内TURS 的发生率约2 %～10 % 有报道TURS 病死率为0. 6%～ 1. 6%; 如不及时处理可危及病人生命,危险性大, 故应重在预防。术中识别其先兆症状尤其重要。 TURS发生的根本性原因: 是术中非电解质液的吸收导致稀释性低钠血症. 前列腺经尿道切除方法： 经尿道前列腺汽化切除术( TVP) 经尿道前列腺电切术( TURP) 经尿道前列腺电汽化切除术( TUVRP) TUVRP既保留了TURP 切割去除增生前列腺组织的功能,又能使腺体组织快速气化凝固,封闭血管,达到减少术中出血和水吸收的目的 冲洗液的水流动力 冲洗液的水流动力压和膀胱内的静水压只要高于静脉压,冲洗液即可从切破的静脉直接进入血循环。此外,TURP 手术中不同程度副损伤(穿孔) 也时有发生,而冲洗液的动力压和膀胱内的静力压和手术镜体的直接作用均可使穿孔扩大,使冲洗液外渗再吸收入血。 冲洗液的水流动力受到冲洗液压(冲洗器与膀胱之间的水柱高度) 、冲洗液流速动力和膀胱内压的影响;膀胱内的静水压受膀胱内压(包含膀胱逼尿肌张力和腹内压) 、冲洗液压的影响。 可采用连续灌洗式切除镜的方法或膀胱穿刺造瘘低压冲洗,降低了膀胱内的静水压,减少了TURS 发生。 膀胱灌洗压在45～60mmHg 最理想,压力过低因流量不足而影响视野清晰度导致操作不便,压力过高可加大冲洗液吸收。所以冲洗液高度距离电切平面一般在60～80cm 为最佳。 被吸收入血的冲洗液总量取决于下述几个因素： 经尿道切除综合征临床表现: ①脑水肿表现：头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、行为混乱、抽搐，昏迷等。 脑水肿的表现与血钠水平直接相关: 钠离子浓度 120mmol／L;意识模糊烦躁不安 钠离子浓度 115mmol／L;嗜睡恶心 随着血浆钠离子浓度 110mmol／L;可出现抽搐，昏迷， 甚至心脏骤停而死亡. ②血循环变化: 早期血压升高(典型者可有收缩舒张压同时升高，脉压增大),中心静脉压升高及心率加快,持续时间一般为30 min,随着病情的进展； 后期血压下降常伴有心动过缓，进而可能导致急性左心衰。 ③肺水肿,出现呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀缺氧等表现。 ④肾水肿,可引起少尿或无尿,应用利尿剂后很难判断。 临床表现由轻至重顺序为:胸闷、恶心、心率减缓、呕吐、烦躁不安、气促、咳白色泡沫痰,颈静脉怒张,球结膜水肿、两肺出现大量湿啰音,继之血氧饱和度下降,血压下降,神志不清,昏迷等； 经尿道切除综合征的诊断： 患者若无临床症状,但血清钠值下降至125mmol/ L或更低, 则可诊为TURS（血清钠迅速下降至125 mmol/ L 可引起水中毒,水分开始进入脑细胞内,使细胞内含水量增加 ） TURS 的诊断主要靠术中严密观察患者症状及血清钠值的测定；只要患者有胸闷、恶心、烦躁不安、呕吐、心动过缓、气促、咳白色泡沫痰、大量湿啰音任何二项以上都应该考虑,马上予以积极处理。 对患者的不良症状及时准确评估 皮肤针刺感、恶心和动脉压下降，可能是对1000 ml 液体吸收的反应。随着更多液体吸收,副反应发生率和严重性进行性增加,在吸收 3000 ml 时,可发生严重症状； 血清钠较术前降低14-20 mmol/L时，即提示有大量液体吸收 ；建议术前常规血电解质检查； 寒战:灌洗液往往具有比体温低的温度,寒战是液体吸收的标志，术中术后寒战反应，与大量冲洗液有关，使用室温冲洗液，16%会发生寒战反应，尤其是出现在手术开始90min之后,应高度警惕TURS的发生。TURS的寒颤可使组织耗氧量增加及相应的血液动力学改变,造成心脏应激而加重其负担,影响手术安全性 经尿道切除综合征的分级治疗 轻度TURS ，往往在手术后才被发现; 中度TURS ，在手术中即有临床表现,是冲洗液大量蓄聚于血循环内,引发的心衰、脑水肿的早期表现,此时应引起重视,尽快结束手术防止病情继续发展,并快速脱水利尿排除血循环内的冲洗液,提高血浆渗透压减轻组织和细胞水肿,纠正贫血和电解质酸碱平衡的紊乱;吸氧;皮质激素的使用有助于脑细胞的保护。经过及时治疗都能很快减轻和控制,但仍需3～5 天的治疗; 重症TURS ，的发生率很低,致死率很高,应以预防为主。 经尿道切除综合征的治疗原则 确保机体 氧供（吸氧）和循环支持 尽快通知外科医师停止手术操作 若循环不稳定尽快建立