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西药促排卵效果与中医证型相关性探讨 　　摘要：目的 研究排卵障碍性不孕症患者不同中医证型与西药促排卵治疗效果的相关性，并探讨其临床意义。方法 对临床确诊为排卵障碍性不孕症患者80例进行中医辨证分型，所有患者予以克罗米芬促排卵治疗，连续5 d，并对治疗后的排卵及妊娠结局进行分析比较。结果 各证型组患者治疗后排卵率及妊娠率从高到低依次为：肾阳亏虚型（85.00%，20.00%）、肾阴亏虚型（78.57%，14.29%）、痰湿内阻型（75.00%，12.50%）、肝气郁滞型（50.00%，11.11%）和瘀滞胞宫型（75.00%，8.33%），其中排卵率肾阳亏虚型、肾阴亏虚型优于痰湿内阻型、瘀滞胞宫型以及肝气郁滞型（P0.05）。结论 排卵障碍性不孕症中医各个证型的排卵率及妊娠率不同，提示各个证型患者生殖内分泌或代谢异常程度有所差异，对西药促排卵的效果也有所差异。 　　关键词：排卵障碍性不孕症；克罗米芬；促排卵；中医证型 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.005 　　中图分类号：R271.915.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0011-03 　　不孕症是一种世界性的呈不断上升趋势的妇科疑难病，是近年来全球人类生殖健康所关注的重点医学问题。世界卫生组织不孕症夫妇标准化诊断与调查的资料显示，亚洲地区不孕症的发病率约占育龄妇女的16%，阻碍受孕的因素与夫妻双方均有关系，其中女方因素占34%，男方因素占13%，男女双方因素约占24%[1]。而女方不孕的原因以排卵障碍和输卵管因素居多，其中排卵障碍约占女性不孕因素的31.4%[1]，属中医学“全不产”、“无子”、“断绪”范畴，在“闭经”、“月经后期”、“月经先后不定期”、“崩漏”、“不孕”中亦有论述。本研究旨在探讨排卵障碍性不孕症患者使用促排卵药物克罗米芬治疗后，其排卵结果与中医辨证分型之间的相关性及其临床意义。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择2010年4月-2012年4月本院门诊患者符合纳入及排除标准的病例，共80例。其中原发性不孕37例，继发性不孕43例，辨证属肾阳亏虚型20例，肾阴亏虚型14例，痰湿内阻型16例，肝气郁滞型18例，瘀滞胞宫型12例。5组患者的年龄、病程比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　参照《不孕与不育》[1]、《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关卵巢排卵障碍性不孕症诊断标准的相关内容制定。 　　1.2.1 西医诊断标准 ①同居1年未避孕，性生活正常。②基础体温（BBT）呈单相。③排卵期宫颈无蛋清样分泌物，无典型羊齿状结晶，宫颈外口紧，无瞳孔样开口。④B超监测卵泡小于18 mm或成熟卵泡未破裂黄素化。⑤排卵期无黄体生成素（LH）峰值，黄体中期孕酮（P）4 ng/mL。 　　1.2.2 中医诊断标准 ①育龄妇女结婚1年以上或曾孕育后1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者；②排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形；③月经紊乱或稀发或闭经；④BBT显示2个月以上无排卵，呈单相曲线。 　　1.2.3 中医证候辨证标准 ①肾阳亏虚型：婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带下清稀，性欲淡漠，有时便溏，舌淡胖，苔白，脉沉细尺弱。②肾阴亏虚型：婚后不孕，经行先期，量少色红，五心烦热，咽干口渴，头晕心悸，腰酸腿软，舌红，少苔，脉细数。③痰湿内阻型：婚后不孕，月经后期，量少色淡，形体肥胖，胸闷口腻，带多黏腻，苔白腻，脉弦滑。④肝气郁滞型：婚后不孕，月经不调，量或多或少，色紫红有血块，情志失畅，经前胸闷急躁，乳房作胀，行经少腹疼痛，苔薄黄，脉弦。⑤瘀滞胞宫型：婚后不孕，经行后期量少，色紫有块，小腹疼痛，临经尤甚，舌边或有紫斑，苔薄黄，脉弦或涩。 　　1.3 纳入标准 　　符合上述诊断标准，年龄18～40岁的育龄妇女。 　　1.4 排除标准 　　①生殖道畸形、先天性性腺发育不全及子宫性闭经等器质性病变；②卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征等高促性腺激素者；③肾上腺、甲状腺、糖尿病等其他内分泌腺功能异常所致者。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　所有患者均行促排卵药克罗米芬治疗，自月经周期或黄体酮撤退性出血第5日起，每日口服克罗米芬片（CODAL SYNTO LTD Cyprus高特制药有限公司，批号D1102，50 mg/片），每次100 mg，每日1次，连续5 d；当B超检查监测卵泡直径达到18 mm以上时，1次肌注人绒毛膜促性腺激素（HCG，丽珠集团丽珠制药厂生产，批号111208，2 000 U/支）10 000 U，并指导患者适时同房。1个月经周期为1个疗程，连续观察3个疗程