胸腔闭式引流护理流程--郑碧清.pptVIP

胸腔闭式引流的护理 郑碧清  ? 胸腔闭式引流的原理: 医生将胸腔引流管安置在胸腔内，引流渗液、血液及气体引流出体外，达到重建胸腔负压，维持纵膈的正常位置，促进肺的复张，用于外伤性气胸，血胸，胸腔手术后的引流。  胸腔闭式引流的目的： 保持引流通畅，维持胸腔内压力，防止逆行感染，便于观察胸腔闭式引流液的性质，量，颜色。 ? 用物准备： 洗手液，纱布，生理盐水，弯盘，胸引瓶，治疗车，安尔碘，棉签，开瓶器，标签，止血钳，治疗盘，治疗巾，护理记录单，无菌手套2双 评估患者后，协用物在床旁: 核对床号，姓名，沟通，协助卧位，观察伤口有无渗血，渗液，有无皮下气肿，敷料是否固定，嘱病原咳嗽，深呼吸，看管道是否通畅，有无水柱波动。 步骤： 消毒手-----观察胸引瓶是否在有效期内---打开外包装------检查生理盐水的质量---打开液体瓶盖-----消毒瓶塞【两根棉签】冲洗瓶口-----倒入胸引瓶内【水注入末端3-4CM】----------连接瓶引流管【注意无菌操作】---贴标签【标签贴在水平面上，标明时间】---- 戴手套----铺治疗巾-----夹引流管【在引流管上约8CM处用两根止血钳夹闭】----放弯盘于引流管下----取下引流管【用手套包裹】----消毒双手----检查纱布【并打开包装】----带手套----- ------取消毒棉签【两根】-----一根消毒胸腔管口，另一根从管口消毒到远端约5CM，【注意脓胸患者第2根棉签应从远端到管口消毒】-----用纱布包裹连接端--------松止血钳----- 固定引流瓶【低于引流口60-100CM，嘱咳嗽，看水柱波动，正常是4-6CM。】-------脱手套----------清洁双手--------整理床单元------协助患者取半坐卧位-------消毒双手------记录-----------健康教育【嘱多深呼吸，翻身时防止扭曲等】 胸腔闭式引流护理常规 ? ㈠观察要点? ㈡护理要点 ?㈢指导要点 ㈠观察要点 ⒈严密观察生命体征的变化。 ? ⒉观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质及水柱波动范围。 ? ⒊观察引流管处伤口的情况。 ? ⒋拔管后观察：有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。 ㈡护理要点? ⒈保持管道的密闭和无菌： 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。? ⒉体位： 胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 ⒊维持引流通畅： 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定时挤压引流管，每30～60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞; 水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小,正常水柱上下波动4～6cm,如水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。 ⑴挤压方法为： 用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 ? ⑵检查引流管是否通畅最简单的方法: 观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。 ⒋妥善固定： 运送患者时双钳夹管；下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 ⒌准确记录: 每日更换水封瓶,作好标记，记录引流量,如是一次性引流瓶无需每日更换。 ? 手术后一般情况下引流量应小于80ml/u，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。 若第一天的引流量＞500ml或每小时引流量在100ml以上颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。 ⒍呼吸功能的锻炼： 指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。 ?方法如下： 指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。 ⒎脱管处理?:? 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置