血清总IgE及外周血嗜酸性粒细胞计数在儿童咳嗽变异性哮喘诊断价值.docVIP

血清总IgE及外周血嗜酸性粒细胞计数在儿童咳嗽变异性哮喘诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨血清总IgE（TIgE）及外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数在儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）中的诊断价值。方法 本文回顾分析了2009年9月至2011年10月间在我院儿科住院及门诊诊治的慢性咳嗽儿童病例，并选择均有采血查血清TIgE、EOS病例132例，以临床诊断标准作为咳嗽变异性哮喘的诊断金标准，将64例确诊CVA的患儿作为实验组，其余68例作为对照组，包括肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、结核菌感染、上气道咳嗽综合征等。作出受试者工作特征曲线（ROC曲线），确定诊断截定点，TIgE为52.5IU/ml，EOS为0.093×109/L。结果 应用非参数法估计儿童CVA的两项诊断指标的曲线下面积：TIgE为0.783，EOS为0.575，TIgE的检验灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为：73.4%、80.9%、82.9%、78.3%、76.4%，EOS的检验灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为：29.7%、83.8%、57.6%、63.3%、55.9%。结论 ①TIgE的检验灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值及ROC曲线下面积均优于EOS。②TIgE诊断指标的曲线下面积在0.7～0.9之间，有一定的诊断价值。③EOS诊断指标的曲线下面积在0.5～0.7之间，无明显诊断价值。 　　【关键词】 血清总IgE； 外周血嗜酸性粒细胞；咳嗽变异性哮喘；诊断价值； ROC 　　慢性咳嗽已成为影响儿童身心健康和学习生活的重要疾病，如果没有合理的检查和治疗，将给家长和社会带了额外的负担。咳嗽变异性哮喘作为儿童慢性咳嗽的重要病因，越来越得到重视，目前该病的诊断主要依靠病史及临床特点，本文从实验室检查的角度探讨该病辅助检查的诊断价值，为临床提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择自2009年9月至2011年10月间在我院住院及门诊诊治的慢性咳嗽病例，均符合2008年中华医学会儿科分会制定的慢性咳嗽诊断标准[1]：临床均以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线检查未见明显异常，且持续时间超过4周。选择均有检测血清TIgE、EOS的病例共132例，以临床诊断标准为金标准，将确诊CVA的共64例分为实验组，其中男性30例，女性34例，年龄15月至10岁，平均年龄5.7岁。其余68例作为对照组，其中男性32例，女性36例，年龄13月至12岁，平均年龄6.4岁。 　　1.2 诊断金标准 　　参照诸福棠主编第七版《实用儿科学》中CVA临床诊断标准[2]：①持续咳嗽1月，常在夜间和（或）清晨发作，临床无感染征象，抗生素和止咳药治疗无效。②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽得发作缓解（基本诊断条件）。③有个人或家族过敏、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作为辅助诊断。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。 　　1.3 检测方法 ①血清TIgE：采用EDTA抗凝管抽取静脉血2 ml，离心5 min后分离血清，再采用ELISA酶联免疫吸附法，用beckmancoulterimmage800 仪器进行检测。②外周血EOS： 　　采用全自动血液分析仪检测外周血嗜酸性粒细胞，操作过程由本院检验科医师严格按照说明书进行操作。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0软件分析TIgE、EOS两种诊断检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率和Youden指数。 　　1.5 ROC工作曲线及诊断截定点的选择 　　采用SPSS 16.0软件分别作出TIgE、EOS的受试者工作特征曲线（ROC曲线），该曲线以灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标，选择曲线弯曲处即灵敏度与特异度之和最大值为分界值，该处所对应的数值为诊断截定点。ROC曲线下面积可以用来评价诊断试验的效果，其值越大，说明诊断试验价值越大。当面积接近0.5时，则该诊断试验失去临床意义；当面积小于0.7时，表示诊准确度较低；在0.7～0.9之间表示诊断准确度为中等，0.9以上表示诊断准确度较高。 　　2 结果 　　2.1 按金标准分组后分别统计两种试验的阳性病例数和阴性病例数（具体见表1），并用统计软件计算出两种诊断试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率和Youden指数（具体见表2），从表2中可以看出，TIgE的灵敏度和正确率分别达到73.4%和82.9%，均优于EOS，有一定的诊断价值。 　　2.2 利用统计软件做出两种诊断试验的ROC工作曲线（见图1），并计算出曲线下面积（表3），从表3中可以得到TIgE的ROC曲线下面积为：0.783，有一定的诊断价值。而EOS的ROC曲线下面积为：0.575，无明显诊断价值。