血清葡萄糖6磷酸异构酶在类风湿关节炎诊断中价值.docVIP

血清葡萄糖6磷酸异构酶在类风湿关节炎诊断中价值 　　[摘要] 目的 探讨血清葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）在类风湿关节炎（RA）诊断中的临床价值。 方法 采用ELISA法检测GPI和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）；间接免疫荧光法检测抗角蛋白抗体（AKA）；速率免疫散射比浊法检测类风湿因子（RF）。共检测65例类风湿关节炎（RA组）、85例其他风湿病患者（非RA组）和60例健康正常成人（正常对照组）。 结果 4项血清学指标比较，GPI和抗CCP在诊断RA中有着较高的灵敏度和特异性；RF的灵敏度虽然最高，但特异性却最差。 结论 GPI对RA早期诊断有着重要的意义，且与抗CCP、AKA、RF无明确的相关性，GPI与RF联合检测更有利于RA的早期诊断。 　　[关键词] 类风湿关节炎；葡萄糖-6-磷酸异构酶；类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体；抗角蛋白抗体 　　[中图分类号] R593.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0108-02 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是由于自身免疫发生的一种关节疾病，其发病机制尚不清楚，随病情发展可出现骨及骨骼肌的萎缩，最后导致关节强直。由于其致畸致残率较高，因此，对于类风湿关节炎的防治重点在于早期诊断和早期治疗，而对于已患病者而言，及时做到病情控制或改善预后则更重要。传统的血清学指标被广泛应用于RA的诊断中，其中类风湿因子（RF）的检测具有较高的敏感性，但由于其特异性差，因此很难将其作为早期诊断提供可靠依据。近年来的研究发现，血清葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）和抗角蛋白抗体（AKA）等血清学指标与RA等自身免疫性疾病的关系密切，特别是在RA的早期诊断和预后判断中具有重要价值[1]。为此，本研究检测了65例RA、85例其他非RA风湿病患者和60例健康正常成人的GPI、抗CCP、AKA和RF等4项血清学标志物，以探讨它们在类风湿关节炎诊断中的价值，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　RA组：类风湿关节炎患者65例，均为2009年1月～2010年8月期间我院皮肤科门诊或住院患者，男33例，女32例，年龄18～70岁，平均（45±12）岁。所有研究患者均符合美国风湿病学会1987年修订的诊断分类标准。非RA组：非RA的其他风湿病患者85例，符合国内和国际相应的诊断标准，均为同期我院皮肤科门诊或住院患者，男39例，女46例，年龄17～72岁，平均（45±11）岁。其中系统性红斑狼疮（SLE）患者23例，强直性脊柱炎（As）患者32例，原发干燥综合征（ss）患者l6例，混合性结缔组织病（MCTD）患者l4例。正常对照组：选择无自身免疫性疾病临床体征及影像学表现、各种自身免疫性疾病血清学指标检测阴性，且无肝、肾、心血管及糖尿病等疾病的健康体检者60例作为健康对照，其中男29例，女31例，年龄24～67岁，平均（43±10）岁。 　　1.2 实验方法 　　1.2.1 GPI检测 采用上海北加生化试剂有限公司生产的双抗体夹心法（ELISA）GPl检测试剂盒。严格按照试剂说明书进行操作；其中包括6个GPI标准品（0、0.16、0.33、1.0、2.0、20 μg/mL）和阴、阳性对照；待检血清1∶10稀释，GPl值I0.2 ug/mL为阳性。 　　1.2.2 抗CCP检测 采用德国欧蒙医学试验诊断有限公司提供的体外定量检测CCP（IgG型）抗体ELISA试剂盒。严格按照试剂说明书进行操作；待检血清1∶100稀释，结果5 U/mL为阳性。如果抗体超过曲线范围，将血清适度稀释后重新进行检测。 　　1.2.3 AKA检测 AKA间接免疫荧光法（IIF）检测试剂购自德国欧蒙医学试验诊断有限公司，待检血清1∶10稀释，荧光显微镜下观察结果。食管组织角质层出现线性、板层状的典型荧光染色者判断为阳性。 　　1.2.4 RF检测 采用美国贝克曼公司的IMMAGE特定蛋白分析仪及其配套速率散射比浊法试剂进行检测。RF30 U/mL为阳性。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，应用χ2检验分析各指标阳性率之间的差别。计算GPI、抗CCP、AKA和RF的敏感性、特异性，率的比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 四项血清学指标的阳性检出率（表1）。 　　2.2 四项血清学标志各自单独对诊断RA的特异性比较 　　GPI（96.7%）、抗CCP（94.1%）和AKA（95.3%）对诊断RA具有很高的特异性；RF（76.0%）的特异性相对较低。 　　2.3 四项血清学标志联合检测对诊断RA的灵敏度和特异性比较 　　GPl、抗CCP和AKA分别与RF联