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计算机技术在髋臼骨折中应用进展 　　个性化，精确化，微创化是21世纪骨科学的发展方向，这非常依赖于计算机信息技术的广泛应用。由于髋臼骨折的复杂性，传统辅助治疗技术的效果受到很大限制，而计算机技术的飞速发展为这类复杂骨折的处理提供了很好的便利性，本文试简述这方面的进展。 　　1 三维成像技术的广泛应用 　　髋臼结构复杂，髋臼骨折属于关节内骨折、治疗要求高，需要在术前利用影像学资料对骨折进行充分准确的评估，制定详细的手术计划。X线平片对绝大多数骨折可做出诊断，但图像重叠，有时因为患者病情难以加拍骨盆出、入口位及髋臼髂骨斜位、闭孔斜位片；二维CT能发现普通平片难以发现的骨折线和碎骨块，但不能提供骨折部位的立体结构；三维CT图像能直观显示骨折处的立体结构，可得到骨折处的空间信息。 　　Fadero PE等[1]认为骨科手术依赖于影像学，在创伤骨科领域，对于??似于髋臼骨折等的复杂骨折，3D影像重建术方便术者制定术前计划，比如选择合适的手术入路、恰当的骨折复位及适当的内固定。OToole RV等[2]的研究证实，CT成像对于髋臼骨折的诊断准确性比平片要高，观察者间一致性比平片好。但影像软件操作对外科医生来说掌握不易，3D影像重建术应该有进一步的发展，以使其更加简单和易于掌握，扩大应用范围[1]。 　　Gabbe BJ等[3]研究了严重骨盆环损伤患者在两个一级创伤中心就诊时的影像学技术的使用情况，在平片和三维CT重建影像学技术基础上使用骨折分型系统对这类严重骨折进行分析，观察者间一致性也得到了评估，结果表明使用Tile/AO 和Young-Burgess分型系统的观察者间一致性都非常低，非常严重的损伤由于骨折的复杂性而难以进行分型。这表明传统骨折分型方法已经不适用于现代创伤骨科的发展，骨折的数字化分型是发展趋势。 　　2 术中导航技术的应用 　　医学影像技术的发展不但术前及术后可以获得人体解剖结构的三维信息，也可以使骨科医生在术中即时获得人体解剖结构的三维信息，更好、更快的进行手术。 　　Gras F等[4]的实验证实，尽管都没有发生错误的置钉于关节内情况，但使用3D影像导航技术的置钉时间较使用2D影像导航技术所用时间明显减少（尽管3D影像技术采集图像的时间比2D影像技术长），置钉精度更高，因此他们特别推荐在狭窄区域置钉时使用3D影像导航技术。Grossterlinden L等[5]的研究证明，3D术中增强导航技术对于髋臼上置钉技术帮助很大，共有3例错误的置钉案例在实验中被这种技术所发现。他们认为经验较少的外科医生进行骨盆手术时，3D术中增强导航技术是一个有益的工具。 　　阮志勇等[6]认为Arcadis orbic 3D术中三维导航系统在对皮质骨的显示方面可以与CT相媲美，对关节软骨下的软骨下骨显示比较清楚，判断关节面的复位及螺钉是否进入关节腔的临床诊断价值可以与CT相当。其缺点是设备昂贵、术中射线量大、对软组织及松质骨成像效果差，最明显的缺点是成像范围太小，术中使用不方便。 　　3 数字技术在医学教学中的应用 　　医学是一门实践科学，需要通过漫长的学习才能逐步掌握治疗技能，对于外科医生尤其如此。虚拟现实技术可使医学生及低年资医生的实践机会成倍增加，大大提高学习效率。对于类似髋臼骨折这样复杂的骨折，虚拟现实技术对有经验的医生也有很大帮助。Garrett J等[7]的研究表明，在骨科住院医生培训中、对于复杂的骨盆立体结构的的理解是个难点，而3D影像技术是一个有效的培训工具，有助于髋臼骨折类型的学习及正确运用骨折分型系统，在的不同培训阶段，学习效果都明显优于平片和二维CT，对初级住院医师的帮助尤其显著。Hansen E等[8]认为骨科住院医师的学习过程中，与单纯使用非信息化的教学板相比，使用可实践的三维骨盆模型有助于增进他们准确判断髋臼骨折类型的能力。Pahuta MA等[9]将医学生及住院医生分成对照组、模型组及虚拟现实组，观察他们学习髋臼双柱骨折的情况。结果表明，虚拟现实组的表现明显比对照组和模型组好，而对照组和模型组的学习情况没有显著性差异。他们认为，在帮助外科医生理解复杂骨折的三维空间结构方面，虚拟现实技术在定性和定量上均明显优于传统的术前计划及策略制定方法。 　　计算机信息技术在医学生及住院医师培训上的应用，将明显减轻医学生学习负担、加快年轻医生的成长速度，使医生更深刻清晰的理解损伤的本质。 　　4 计算机模拟手术技术的应用 　　计算机辅助设计、制造及分析技术使骨科医师可以在计算机中模拟、预测和评估手术效果。外科医生在真正动手术之前，通过计算机信息技术的帮助，在显示器上重复地模拟手术，移动人体内的器官，能寻找最佳手术方案并提高熟练度。 　　Mendel T等[10]在CT扫描基础上，利用Amira