补肾活血中药结合关节镜治疗膝骨关节炎临床研究.docVIP

补肾活血中药结合关节镜治疗膝骨关节炎临床研究 　　【摘要】 目的：探讨补肾活血中药结合关节镜治疗膝关节炎的临床效果。方法：选取本院膝骨关节炎患者80例分为两组各40例，两组均进行关节镜下等离子软骨修复手术，对照组服用西乐葆胶囊，观察组患者在对照组的基础上，同时服用补肾活血中药胶囊。对比两组WOMAC评分，关节液IL-6和TGF-β1浓度，以及临床疗效和不良反应。结果：观察组治疗后1个月、6个月疼痛、关节僵硬、生理功能程度以及总分均低于对照组（P0.05）。治疗后6个月，观察组IL-6和TGF-β1浓度分别为（25.42±3.15）pg/mL、（374.85±133.64）pg/mL，而对照组分别为（74.44±3.49）pg/mL、（535.47±164.53）pg/mL，观察组浓度低于对照组（P0.05）。两组患者治疗后，观察组显效32例，占80.00%，而对照组为16例，占40.00%，观察组治疗显效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：关节镜下等离子软骨修复手术结合补肾活血中药治疗膝骨性关节炎能显著改善临床症状及炎症指标，疗效显著，可在临床上推广应用。 　　【关键词】 膝骨性关节炎； 补肾活血； 关节镜手术； 临床疗效 　　膝骨性关节炎（KOA）是一种退行性病变，其症状主要为关节肿痛、骨摩擦音、下蹲困难等[1]。KOA的发病率随年龄的增加明显增加[2]。随着人口老龄化，KOA发病率逐年上升[3-4]。临床上，膝骨关节炎的发病机理尚处于探索阶段，且目前尚无特效措施进行对症治疗。研究表明，西医单独治疗膝骨关节炎难以获得有效的治疗效果，但中西医联合治疗方式对膝骨关节炎具有较好的治疗效果，还对关节软骨的退变产生延缓作用。本研究采用关节镜下等离子软骨修复手术配合补肾活血中药内服的治疗方法，观察治疗前后临床症状的改善情况，以及关节液中TGF-?、IL-1等含量变化，为本病的早期防治提供有效方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2005年1月-2009年8月本院中医骨伤科门诊患者80例为本次研究对象。所有患者均通过纳入标准确诊，具体如下：（1）符合膝关节炎西医诊断及中医辩证标准者；（2）年龄40～65岁；（3）试验前半年内未接受同类方法治疗者；（4）签署知情同意书者。西医诊断标准：根???中华医学会《骨关节炎诊治指南》[5]：（1）患侧关节出现肿胀，关节屈伸困难，疼痛感，关节处出现压痛并伴有粗糙的磨擦音等，患者在晨起时较重，疲劳、负重后加重，若适度活动，则症状出现适当好转等特点；（2）X线片：患者关节边缘处尖锐，间隙变窄，并伴有骨刺出现，而软骨下关节面处出现硬化、囊性变等方面的改变；（3）对血清抗O、类风湿因子及血沉等检测后，均在正常范围内。中医诊断标准：参考《新药（中药）临床研究指导原则》有关骨性关节炎的诊断标准中肾虚血瘀证等有关内容。80例入选患者中，男32例，女48例；按照患者的年龄、性别、病史以及膝关节骨关节炎的严重性程度分成观察组和对照组，各40例。观察组患者年龄42～75岁，平均（57.43±8.47）岁；病程1个月～17年，平均（93.84±8.47）个月；软骨病变按Outer bridge标准分级，Ⅰ级5例，Ⅱ级24例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。对照组患者年龄41～74岁，平均（56.31±8.79）岁；病程1个月～18年，平均（94.79±9.89）个月；软骨病变按Outer bridge标准分级，Ⅰ级4例，Ⅱ级26例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组患者均由同一主刀医师进行关节镜下等离子软骨修复手术，清理关节内增生的滑膜组织、修整半月板、摘除游离体等。 　　1.2.1 对照组 对照组所有患者口服西乐葆胶囊（辉瑞制药有限公司生产，塞来昔布胶囊），具体用法：2次/d，每次100 mg，以4周为1个疗程周期。 　　1.2.2 观察组 在上述治疗的基础上，使用补肾活血方，其配方为：12 g杜仲、熟地黄、延胡索、鸡血藤、牛膝、三棱、莪术、仙茅、丹参，3 g附子、蝎毒，15 g巴戟天，6 g红花（该药为本院内部制剂，批号有效期2年）。具体使用方法：每天1剂，水煎服，连服6 d，休息1 d，1个疗程周期为4周。两组患者治疗期间需保持休息。 　　1.3 疗效评价 　　1.3.1 临床疗效评定 治愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节功能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失；有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：无减轻或改善。以治愈+显效两项计显效率；以治愈+显效+有效计有效率。 　　1.3.2 WOMAC评分 根据患者的症状及体征对膝骨性关节炎的严