补肾活血汤对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平及血管内皮功能影响.docVIP

补肾活血汤对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平及血管内皮功能影响 　　摘要：目的 观察补肾活血汤治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及对血浆脑钠肽水平、血管内皮功能的影响。方法 将120例患者按随机数字表法分为两组，对照组60例用常规西药治疗，治疗组60例在对照组治疗基础上加服补肾活血汤，每日1剂，疗程12周。观察两组临床症状、NYHA心功能分级、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平的变化。结果 治疗组总有效率为90.0%，对照组为78.3%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组治疗后IVST、LVPWT、LVDd、LVEF、BNP、ET、NO均较对照组明显改善（P0.05）。结论 在常规西药治疗基础上加用补肾活血汤治疗慢性心力衰竭安全有效，可以降低BNP浓度，改善血管内皮功能，抑制心室重塑。 　　关键词：补肾活血汤；慢性心力衰竭；脑钠肽；血管内皮功能 　　中图分类号：R541.6 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672 　　慢性心力衰竭是各种病因引起的心血管病的严重阶段，尽管多种现代医学技术包括药物、手术等广泛应用于慢性心力衰竭的预防和治疗，但发病率、死亡率仍逐年升高，严重影响患者的生活质量和预后。本研究通过对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平和血管内皮功能的观察，旨在进一步探讨在常规西药治疗的基础上加用补肾活血汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年2月—2011年11月在我院就诊并诊断为慢性心力衰竭患者120例。所有入选患者符合《临床心脏病学》[1]关于慢性心力衰竭的诊断标准；心功能分级参照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级[2]；中医诊断标准参照《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》[3]制定，辨证属肾虚血瘀者。按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组60例，男29例，女31例；年龄（69.02±10.40）岁；病程7.4年±5.8年；冠心病33例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病8例，肥厚型心肌病3例。对照组60例，男31例，女29例；年龄（70.09±11.20）岁；病程7.2年±5.7年；冠心病34例，高血压性心脏病15例，风湿性心脏病9例，肥厚型心肌病2例。两组患者年龄、性别、病程、基础疾病等资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 排除标准 急性心力衰竭及急性心肌梗死患者，有严重肝肾功能衰竭及内分泌系统、造血系统严重疾病患者。 　　1.3 治疗方法 对照组予常规西药治疗：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类药物治疗。治疗组在此基础上加服补肾活血汤：制附子10 g，补骨脂15 g，熟地20 g，山茱萸20 g，党参15 g，黄芪15 g，丹参20 g，赤芍15 g，葶苈子15 g，大枣10 g。水煎服，每日1剂，两组疗程均为12周。用药过程中检测血常规、肝肾功能、心电图，并记录药物不良反应。 　　1.4 观察指标 观察比较两组治疗前后临床症状、体征、NYHA心功能分级，应用彩色多普勒超声心动图检测室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF），并检测血浆脑钠肽（BNP）、内皮素（ET）和一氧化氮（NO）水平。 　　1.5 疗效判定标准 显效：临床症状、体征完全缓解，心功能改善2级以上；有效：临床症状、体征部分缓解，心功能改善1级；无效：临床症状、体征无改善，甚至加重，心功能无变化。 　　1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，临床等级资料采用Ridit检验。 　　2 结 果 　　2.1 两组患者临床疗效比较（见表1） 　　2.2 两组超声心动图检测结果（见表2） 　　2.3 两组血浆BNP、ET、NO水平比较（见表3） 　　2.4 不良反应 两组在治疗过程中均未出现明显的不良反应。 　　3 讨 论 　　现代医学认为，慢性心力衰竭发生发展的重要机制为神经内分泌的激活和心室重塑。脑钠肽是由心室合成和分泌的一种心脏激素，具有强大的利尿、利钠、扩血管、抑制肾素 　　血管紧张素 　　醛固酮系统和抗心肌纤维化的作用，对于调节人体心血管的自身稳定具有重要的作用。当心室由于血容量增加或压力过度时，刺激脑钠肽大量分泌并释放到血液中，心衰越重，血浆中的脑钠肽越高。同时，血管内皮功能障碍在慢性心力衰竭的发病过程中也起着十分重要的作用，血管内皮细胞不仅是细胞内膜的屏障结构，而且也是一个重要的内分泌器官，