补肾活血法合地屈孕酮治疗早期先兆流产合并绒毛膜下出血临床研究.docVIP

补肾活血法合地屈孕酮治疗早期先兆流产合并绒毛膜下出血临床研究 　　摘要：目的 观察补肾活血法合地屈孕酮（达芙通）治疗早期先兆流产合并绒毛膜下出血的临床疗效。方法 将 70例孕12 w内确诊为先兆流产合并绒毛膜下出血且中医辨证为肾虚血瘀型的患者，随机地分为两组，其中38例患者为治疗组，运用补肾活血法合地屈孕酮治疗；32 例患者为对照组，运用地屈孕酮治疗，观察两组的疗效，比较其阴道出血停止时间，腹痛缓解时间以及超声动态监测宫腔积血消失的情况。结果 治疗组总有效率为89.47% ，显著高于对照组75.00%（P0.05）；阴道出血持续时间、绒毛膜下出血面积改善率均优于对照组（P0.05）。结论 补肾活血法合地屈孕酮（达芙通）能有效治疗中医辨证为肾虚血瘀型的早期先兆流产合并绒毛膜下出血患者。 　　关键词：中药保胎；补肾活血法；绒毛膜下出血 　　先兆流产是妇科的一种常见病和多发病，中医多称为为胎漏、胎动不安等。其主要临床表现为腹痛和阴道流血，随着超声检查的普及与应用，发现在部分孕早期先兆流产患者中不但具有阴道流血外在的临床表现，而且大约18%的患者在孕囊与子宫腔之间可见绒毛膜下血肿[1]。中医学认为早孕先兆流产的患者绒毛膜下血肿为离经之血，当属瘀血。我院采用补肾安胎，活血化瘀法合地屈孕酮来治疗早期先兆流产合并绒毛膜下出血，取得良好疗效。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年01月～2013年01月在妇科住院及门诊患者70例，年龄21～37岁，孕周6～12 w，诊断为早期先兆性流产合并绒毛膜下出血患者，中医辨证为肾虚血瘀型，随机分为治疗组38例，年龄（28.69±4.94）岁，治疗前孕（8.91±2.75）w；对照组32例，年龄（27.76±5.61）岁，治疗前孕（7.86±2.52）w。两组患者阴道出血时间均数小时至7 d以上不等且出血量不多，两组患者治疗前年龄及孕龄、病程比较差异均无统计学意义 （P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 ①先兆流产的诊断标准： 参照《妇产科学》[2]。②中医证候诊断标准参照第七版《中医妇科学?胎动不安》及《中医妇科学?妇科疾病的常见证型及全身症候》中肾虚型和血瘀型，中医辨证属于肾虚血瘀型（其症状为腰膝酸软，头晕耳鸣，月经色晦黯、夹有血块，舌质紫或有瘀点、瘀斑）患者 　　1.3纳入标准 ①年龄21～37岁；②诊断为先兆流产，有少量阴道出血，小腹隐痛症状；③孕周6～12 w；④超声检查发现胚胎绒毛膜下出血；⑤中医辨证为肾虚血瘀型；⑥本次治疗前无药物治疗史和内外科等相关疾病史。 　　1.4排除标准 ①孕前及孕后至本次治疗前接受其他药物或者手术治疗者；②超声检查提示胎儿发育异常者；③孕妇和其配偶有遗传性疾病者；④依从性不好，不能保证随访者。 　　1.5方法 　　1.5.1对照组 口服地屈孕酮片（ 达芙通） ，首次剂量40 mg，此后 10 mg q8 h.po，治疗2 w。 　　1.5.2治疗组 口服地屈孕酮（ 达芙通）方法同对照组，同时服补肾活血保胎方（由菟丝子、续断、桑寄生、丹参、当归、川芎等组成）1剂/d，水煎200 mL，分早晚两次口服，患者治疗期间复查1次/w超声以确定胚胎发育情况及绒毛膜下血肿变化情况。若发现胚胎停育则停止保胎治疗，按照自然流产处理。 　　嘱两组患者均卧床休息，避免引起子宫收缩的各种刺激因素。所有病例治疗前后均采用彩色多普勒超声仪（麦迪逊高端彩色超声诊断仪ACCUVIX-V10）检查，测量液性暗区最大切面面积。 　　1.5.3观察指标 两组病例的临床疗效的比较，阴道出血、绒毛膜下出血的面积的改善情况。 　　1.5.4疗效制定标准 治愈：阴道出血及腹痛症状消失，超声提示绒毛膜下出血消失，胎儿发育正常；显效：阴道出血停止，腰腹痛明显改善，超声提示绒毛膜下出血消失或较治疗前减少2/3，胚胎发育正常；有效： 阴道出血及腹痛症状减轻，超声提示绒毛膜下出血面积较治疗前减少1/3～2/3，胎儿发育正常；无效：阴道出血及腹痛症状无明显改善，或（和）超声提示绒毛膜下出血面积增多或减少1/3，或（ 和） 胎停止发育。 　　1.6统计学方法 采用spss 11.5软件系统，计数资料采用χ2检验，计量资料采用分组样本的t检验。 　　2治疗结果 　　两组临床治疗疗效比较，见表1。两组阴道出血改善情况，见表2。两组绒毛膜下出血面积临床改善面积比较，见表3。 　　3讨论 　　随着超声检查的技术的普及与提高，在孕早期先兆流产的患者中，发现合并绒毛膜下出血的患者占有一定比例，而且发病率呈逐年增加趋势，容易导致反复流产、习惯性流产甚至因此造成滑胎、不孕症。徐京等观察了486例绒毛膜下出血孕妇的预后，其发现宫腔内出血面积的大小与流产率相关，随