钙离子拮抗剂在高血压治疗中应用.pptVIP

钙离子拮抗剂在高血压治疗中的应用 张静副主任 庞大的高血压人群 中国疾病预防控制中心慢性非传染疾病预防控制中心最新的研究结果公布：2010年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，据此估计患病总人数已突破3.3亿！ 中国高血压现状调查 中国高血压呈现一高三低的状况：患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低 高血压及其危害 血压控制目标值 降压药物 钙离子拮抗剂的作用机制 钙离子拮抗剂治疗高血压的长处 老年患者有较好的降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾抗炎药不干扰降压作用 适用于合并外周血管疾病的患者 抗动脉粥样硬化的作用 降低卒中的风险优于ARB和ACEI 钙离子拮抗剂在高血压治疗中的地位 中国高血压防治指南、JNC8（美国高血压防治指南）两大权威指南均将CCB类药物归为一线抗高血压药物，其中因为中国高血压人群对CCB类药物较为敏感，中国高血压防治指南还将二氢吡啶类药物作为中国高血压患者治疗的首选药物。 钙离子拮抗剂分类 国际药理学联合会的分类： 二氢吡啶类：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、尼群地平等 硫氮卓酮类：地尔硫卓等 苯烷胺类：维拉帕米 不同CCB药物的血管选择性 药品 血管选择性 非洛地平 118 硝苯地平 14 地尔硫卓 7 维拉帕米 1 高度血管选择性的临床意义 高度血管选择性的CCB类药物可以安全的用于心衰患者的降压治疗 高度血管选择性的CCB可以有效减少高血压患者的终点事件和死亡率 长效与短效CCB 根据药物在体内半衰期的长短可以将二氢吡啶类CCB药物分为长效CCB和短效CCB，美国FDA规定长效降压药物的谷峰比值50% 长效CCB：氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等 短效CCB：硝苯地平平片、尼群地平、拉西地平等 短效与长效钙离子拮抗剂的比较 长效CCB可降低脑卒中风险 中国高血压患者的脑卒中风险高于冠脉事件的风险，研究表明长效CCB可以降低卒中风险27%优于短效CCB药物和ARB/ACEI药物，并且在一定程度上减缓颈动脉粥样硬化的进程。 长效CCB的优势 减少给药次数，增加患者顺应性，达到平稳降压效果 血药浓度平稳，避免或减小血药浓度波动，达到平稳降压的效果 显著减少峰值血药浓度所带来的毒副作用，减少首剂效应和体位性低血压等不良反应的发生 可显著的降低脑卒中风险和抗颈动脉粥样硬化作用 CCB的不良反应和禁忌症 不良反应： 踝部水肿、面部潮红、头痛、心动过速、心悸等 禁忌症： 对该类药物过敏的患者 代偿性心衰的患者 非稳定性心绞痛的患者 妊娠期的妇女 CCB与其他药物的联合用药 CCB+β受体阻断剂: 高血压伴冠心病心绞痛患者的合理选择 CCB+ ACEI或ARB:保护靶器官，对糖、脂代谢无不良影响，是控制血压，提高生活质量的最佳方案。 CCB+利尿剂: 降低收缩压效果好，适用于老年性单纯性收缩高血压，尤其是盐敏感性高的患者 CCB+ACEI： 两者为优先组合，能更有效地减少高血压对心、肾等器官的损害。在扩血管方面，CCB有直接扩张动脉作用，而ACEI通过阻断RAAS降低交感神经活性，扩张动、静脉，因此产生协同降压作用。ACEI扩张静脉作用，可抵消二氢吡啶类钙拮抗药常见的足部水肿不良反应。 CCB加β受体阻断药： 两者合用是优先推荐的组合，CCB(二氢吡啶类)可引起心率加快，而β受体阻断药可减轻这一不良反应，亦可减少由血压下降，心率加快引起反射性交感神经紧张的作用。有报道，长期使用非洛地平加美托洛尔治疗肾性急进性恶性高血压，可降低血清肌酐而改善肾功能 CCB+利尿药： CCB长期应用可出现水肿，应用小剂量利尿药可消除或减轻水肿，并有协同降压作用。除此之外。CCB还可根据患者的不同情况与ATI拮抗药等联用，甚至三联用药。 祝 君 健 康谢 谢 中风 冠心病 心衰 周围血管病变 终末期肾病 死亡率 致残率 BP ? 只有血压达标才能最大限度减少心脑血管事件的发生 高血压患者 140/9