【疾病名】食管裂孔疝【英文名】hiatushernia.PDFVIP

【疾病名】食管裂孔疝 【英文名】hiatus hernia 【缩写】 【别名】esophageal hiatal hernia；裂孔疝 【ICD 号】Q40.1 【概述】 食管穿过膈肌的通道称为食管裂孔。腹腔食管、胃或肠的一部分通过食管 裂孔突入胸腔称为食管裂孔疝。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。 【流行病学】 1.小儿发病率 本病发病率特别是小儿目前无确切的统计数据。过去一直 认为欧洲较为常见，而北美洲少见，有明显的地区性，其发病率高达 0.5%，但 其中只有 5%的患儿出现症状。近年来国内、外由于检测技术的提高，特别是有 了儿科专业X 线医生，使本病确诊率逐年上升。据中国医科大学报 ，自1985 年以来，食管裂孔疝的儿童患病率平均每年 38例，是1984年的 7 倍。可见本 病在我国并非少见。 2.成人发病率 成年后，随着膈食管韧带退变、松弛，其发病率随年龄的 增加而增高。有学者统计，该病发生率在 40岁以下为 9%，50岁以上达 38%， 70岁以上高达 69%。Postlethwait统计文献报道的 4313例食管裂孔疝中女性 占56.6%，男性占43.4%，而Hafter则报道男性略多。另据Sutheland等报 道，孕妇罹患本病的比率高于一般人，尤其妊娠后期 3 个月的孕妇发病率达 21.7%。 【病因】 正常食管裂孔由左膈肌第 1～4腰椎向前分为左右两翼，亦可起于左膈脚 (第1～3腰椎前)，犹如围绕颈而形成，裂孔纵径 3～5cm，横径 2cm(图1)。在 食管裂孔处有数层组织，如胸膜，纵隔脂肪、胸内筋膜、腹内筋膜等，将胸腔 与腹腔分隔。食管裂孔在反流中有重要作用，胃食管结合部周围膈食管裂孔的 肌肉如同弹簧夹，其有节律地收缩与吸气运动同步。食管裂孔周围肌肉收缩时 向下牵拉食管并增加其弯曲角度，有助于食管下段关闭，从而防止 了胃食管反 流(图 2)。 此外，胃食管结合部(从食管移行到 胃的部分)在抗反流中亦有重要作用， 该部位于膈肌下方邻近的腹腔内，通过食管下段 (裂孔上下各 1～2cm)环形肌纤 维的张力性收缩、胸腹腔之间的压力差作用、膈肌脚的弹簧夹夹闭作用等，使 其在静 状态下腔内压力既高于颈胸段食管，又高于其下的胃底部(大于胃内压 力 15～25cmH O)，从而保持关闭 。吞咽进食后立即松弛，保证吞咽食物按食管 到 胃的单方 向运动。 其次，食管腹腔段的适宜长度 (新生儿 0.3～1.4cm，10岁0.3～1.5cm，成 人0.4～3.4cm)则是保证食管下端在静 下保持闭合状态的关键。依据 Laplace 定律，使胃内容物 由膨大的胃腔反流至细小的食管内，需要比一般腹腔压力更 大的力量。故适长的食管腹腔段在防止胃食管反流中发挥 了机械作用。 再次，His 角的活瓣作用，在抗反流中亦有重大意义。His 角即食管腹腔段 左侧壁与胃底右侧壁相邻处构成的锐性夹角。当胃底压力增高时，膨胀的胃底 向右推压食管下端左侧，使其贴附于食管右侧壁上，从而关闭了食管下端，防 止 了胃向食管的反流(图3)。 膈食管韧带是由胸内筋膜 (胸膜下)，腹内筋膜 (腹内膈肌下、腹膜上)构成 纤维弹性筋膜，其在食管裂孔达食管下段 向上返折，与食管环形肌相融合，具 有封闭裂孔、抵抗腹压、固定食管、防止胃进入胸腔的作用 (图4)。 胃贲门黏膜 “玫瑰花结”的关闭状态 (图5)，胃前壁肌肉的斜行纤维等结 构都有抵抗 胃内压和防止 胃食道反流的作用(图6)。