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计划类别：市政策引导类计划 指南代码： 项目受理号： 镇江市科技计划项目申报书 (国际科技合作) 项目名称： 项目类别： 承担单位： 单位地址： 项目负责人： 电话： 项目联系人： 电话： 主管部门： 境外合作（或依托）单位： 合作国家或地区： 申报日期： 年 月 日 镇江市科学技术局  填写说明 1、本表适用于镇江市国际科技合作计划项目申报。 2、“指南代码”一栏无需填写。 3、 “主管部门”：指各辖市（区）、镇江新区科技行政主管部门、国家高新区管委会科技局或市有关委、办、局。 4、项目执行期一般不超过2年，起止时间建议填写：2016年7月-2018年6月。 5、填报内容应真实有据，表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。 项目法人信用承诺书 本项目法人承诺严格遵守《镇江市市级科技创新专项资金管理办法》、《镇江市科技计划项目实施及验收管理办法》和《镇江市科技计划及其经费管理办法》等有关规定，为项目实施提供承诺的条件，严格执行经费管理等相关规定。承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。 本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任： 1、取消项目评审资格； 2、撤销项目立项，并收回市拨经费； 3、记入不良信用记录，并接受相应处理； 4、其它相关法律责任等。 项目负责人（签字）： 单位法人（签字）： （公 章） 年 月 日 项目主管部门信用承诺书 按照市科技计划项目申报的要求，我们对该项目进行了认真审查，该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求。 本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺承担相关责任。 （公 章） 年 月 日  一、项目基本信息（模板标题） 1. 项目名称 2. 技术领域 3. 项目阶段：□实验室阶段 □小试 □中试 □产业化前期 4. 合作双方在合作中的主要工作 合作方式：□技术转让 □合作开发 □技术入股 □其他 中方单位名称 中方单位在项目中承担的主要工作 外方单位名称 外方单位在项目中承担的主要工作 5. 项目起止时间 年 月 至 年 月 6. 项目简介(限500字以内，包括合作内容、合作目标等) 二、外方单位信息（模板标题） 1. 单位基本信息 单位全称 上级单位/总公司 单位地址及邮编 网址 2. 单位具体情况 成立时间 员工总人数 研发人员数 近三年年均销售/预算 万美元 主营业务/专业领域 其他说明 3. 本项目外方负责人信息 姓名 学位 职务 职称 电话或手机 电子信箱 学习与工作简历（限300字以内） 三、合作理由（限2000字以内）（模板标题） 1. 项目合作的重要性和必要性：（模板标题） （包括合作内容的国内外相关技术发展现状及趋势；项目合作拟解决的问题或达到的目的，并且该项目合作能否促进我相关行业或领域关键技术的解决与突破） 2. 合作的优势互补性：（模板标题） （指出外方合作伙伴对项目实施所起的关键作用，及外方拥有哪些我方所需的关键/核心技术等）  四、合作基础与合作能力（限3000字以内）（模板标题） 1. 合作基础：（模板标题） （指出合作双方是否有着良好的合作互信与合作渠道，是否已开展了富有成效的合作与交流，是否具有稳定的合作交流机制等） 2. 合作可行性