血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用指导价值.docVIP

血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用指导价值 　　【摘要】 目的 探讨血清降钙素原（PCT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）优化抗生素应用中的价值。方法 80例AECOPD患者随机分为观察组和对照组， 各40例， 对照组根据经验使用抗生素， 观察组根据血清PCT水平指导抗生素应用。当血清PCT≥0.25 ng/ml时， 进行抗生素治疗， 当PCT0.05）。结论 AECOPD患者根据PCT水平使用抗生素， 能较明显缩短抗生素的使用疗程， 减少医疗费用， 有效防止抗生素过度使用。 　　【关键词】 降钙素原；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗生素 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.005 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸内科最常见的疾病之一， 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆， 呈进行性发展， 其与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。COPD急性加重期（AECOPD）的主要诱因是病毒或细菌感染， 其中细菌感染约占50%[2]。临床上通常对AECOPD患者的治疗以任意大剂量抗生素治疗为主， 这样在某种程度上增加了抗生素的滥用， 导致了细菌的耐药增加， 同时也增加了患者的经济负担， 也浪费了社会医疗资源。血清降钙素原（PCT）是细菌感染的敏感指标之一， 研究表明在下呼吸道感染中当血清PCT超过0.25 ng/ml时提示有细菌感染， 可以应用抗生素[3]。为此， 作者根据血清PCT水平指导AECOPD患者抗生素的应用取得了一定的治疗效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 全部80例均来自本院2013年4月～2014年6月呼吸科的住院患者， 参照2007年中华医学会呼吸病学分会的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[1]的诊断指标确诊。将80例患者随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组：男29例， 女11例， 年龄52～87岁， 平均年龄（74.2±4.8）岁。对照组：男30岁， 女10例， 年龄53～87岁， 平均年龄（73.9±4.4）岁。两组在性别、年龄、辅助检查等方面比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。见表1。 　　1. 2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗， 如吸氧、祛痰、支气管扩张剂和皮质激素等。对照组根据临床症状、抗生素使用指南和医生经验使用抗生素。观察组患者根据治疗前及治疗后第5、7、10天血清PCT水平指导抗生素应用：血清PCT≥0.25 ng/ml使用抗生素， 血清PCT0.25 ng/ml不使用抗生素[3]。两组抗生素使用情况相似， 观察组抗生素使用为头孢菌素类（29例）， 喹诺酮类（16例）， 大环内酯类（15例）， 其中20例患者联合使用了抗生素。 　　1. 3 检测方法 采静脉血3 ml常温下以3000 r/min离心10 min， 留取分离血清。PCT测试应用化学发光法， 试剂由德国罗氏公司提供。 　　1. 4 疗效标准与观察指标 ①临床疗效：根据卫生部（现卫计委）1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》判断临床治疗效果， 分为痊愈、显效、进步和无效4类， 其中痊愈和显效被认为是有效。②记录两组的抗菌药物疗程、住院时间、住院费用、抗生素使用费用及二重感染率。 　　1. 5 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者经治疗后均病情稳定好转出院， 均无死亡病例。观察组患者临床有效率为82.50%， 对照组为80.00%， 两组比较差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 2 两组患者住院时间比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 但观察组患者抗菌药物疗程、抗生素使用费用、住院费用及二重感染率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　根据2000年我国统计资料显示， COPD在我国的主要死亡率中排名第三位， 总发病率8.20%， 是危害我国健康的主要疾病之一。COPD急性加重期的原因很多， 但大多数临床资料证实， 反复呼吸道细菌感染是AECOPD的主要诱因之一[4]， 而其中的50%为细菌感染[5]。而临床治疗AECOPD常给予抗生素进行抗感染的经验性治疗， 可能存在着抗生素的不合理应用[6]。由于临床AECOPD患者难以获得较为准确的病原学资料， 目前公认细菌培养是临床实验室病原学诊断的“金标准”， 但因病原培养周期长， 灵敏度低常常造成患者病情延误， 明确病原学的过程中， 因抗生素的滥