血清降钙素原检测在儿科呼吸道感染中用药指导研究.docVIP

血清降钙素原检测在儿科呼吸道感染中用药指导研究 　　[摘要] 目的 探讨血清降钙素原检测（PCT）在儿科呼吸道感染中的诊断价值，为临床合理用药提供依据。 方法 将80例呼吸道感染患儿分为细菌感染组和病毒感染组，每组40例，测定所有患儿的血清PCT水平，PCT检测阳性患儿给予抗生素治疗。 结果 细菌感染组PCT检测阳性率高于病毒感染组（χ2=45.112，P0.05）；细菌感染组PCT检测值高于病毒感染组（t=22.641，P0.05）；38例PCT检测阳性患儿抗生素治疗有效率为86.8%。 结论 血清PCT是儿科早期判断呼吸道细菌感染的敏感指标，并为儿科医生早期应用抗生素提供依据。 　　[关键词] 血清降钙素原；儿童；呼吸道感染 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0150-02 　　呼吸道感染是小儿内科常见疾病，一年四季均可发病，病原体多为病毒和细菌，早期明确感染的病原体有利于临床针对性用药治疗，既可控制感染，同时也避免抗生素滥用造成细菌耐药[1]，儿科医生常依靠外周血白细胞（WBC）计数来判断是否存在细菌感染，但患儿的免疫状态及机体的应激性可能影响到检测结果的准确性，其检测值对治疗的指导意义也有所影响。降钙素原（PCT）是近几年研究反映机体细菌感染的重要指标，且患儿血清中PCT的含量能够反映细菌感染严重程度[2]。本文通过检测80例呼吸道感染患儿的血清PCT水平，旨在探讨PCT检测对儿科呼吸道感染的用药指导。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　80例研究对象为2011年2月～2012年2月在我院儿科住院患儿，男43例，女37例，年龄2 d～6岁，平均3.2岁，均有发热、咳嗽症状，均符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿呼吸道感染的诊断标准[3]，按照出院后最终诊断将患儿分为细菌感染组和病毒感染组，每组各40例，细菌感染组新生儿18例（其中早产儿6例），其他年龄组患儿22例，病毒感染组新生儿15例（其中早产儿5例），其他年龄组患儿25例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患儿入院后次日清晨采外周不抗凝静脉血2 mL，置于无菌试管中，离心后采用发光免疫法进行血清PCT检测，采用德国BRAHAMS公司提供的检测试剂盒，采用LIAISION型自动分析仪检测，检测过程严格按照说明书进行，取200 μL血清置于PCT检测卡中，30 min后进行结果判定，检测结果≥5 ng/mL为阳性，对检测阳性的患儿采用抗生素治疗，并统计治疗有效率。 　　1.3疗效评定 　　抗生素治疗后的疗效分为4个等级[4]。痊愈：临床症状消失，实验室检查各项指标正常；显效：精神恢复，病情明显好转，实验室检查、症状及体征、病原学检查有一项未恢复正常；进步：病情稍好转，但不明显；无效：病情无好转或加重，痊愈率和显效率之和为有效率。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　细菌感染组PCT检测阳性85.0%（34例），病毒感染组PCT阳性4例（10.0%），两组阳性率比较，细菌感染组明显高于病毒感染组，见表1。PCT检测值细菌感染组为（2.71±0.65）ng/mL，病毒感染组为（0.35±0.11）ng/mL，两组间PCT检测值比较，细菌感染组明显高于病毒感染组（t=22.641，P0.05）。PCT检测阳性的38例患儿应用抗生素治疗后，痊愈和显效共33例，有效率为86.8%。 　　3 讨论 　　PCT是降钙素的前体，其分子由116个氨基酸组成，是一种没有激素活性的糖蛋白，机体正常情况下甲状腺滤泡细胞粗面内质网生成降钙素原前体，后者进入内质网膜，在特殊酶的作用下形成PCT[5]。在生理状态下，PCT在血液内的稳定性较好，半衰期为25～30 h，且不受体内其他激素的影响，有利于检验科对其含量的准确测定[6]。生理状态下儿童血清中PCT含量极低（0.1 ng/mL），采用常规检测手段难以检测出，当患儿产生细菌性呼吸道感染时，血清中PCT可达到0.5 μg/L以上，检验科可采用发光免疫法测量其含量，但国内外对于细菌感染导致PCT含量增加的详细机制尚在探讨之中。有学者研究证实，细菌感染引起内毒素、肿瘤坏死因子和炎性因子刺激各种器官和组织释放单核细胞和巨噬细胞，而后者可促进PCT合成与释放，并且认为PCT含量反映了细菌感染的程度，并将患者血清PCT含量的多少作为评价病情严重程度的重要指标之一[7]。即使已经切除甲状腺的患者，机体受到细菌感染时，其血清中PCT