黔西县中医院二甲应知应会手册中访谈内容补充.docVIP

PAGE PAGE 1 黔西县中医院二甲应知应会手册中访谈内容的补充 注：请各相关科室及部门工作人员参照本内容及要求认真做好迎检准备。（请各科室自行下载打印） 编号 内容 访谈对象及要求 备注 1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。 查阅相关资料，并访谈有关人员。 领导班组、院办公室 1.4.2 医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。 查阅相关资料，访谈医务科负责人。 医务科负责人 1.4.3 开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。 查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。 医务科人员 1.4.4 按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加国家中医药管理局组织召开的视频会议、交流与培训等工作。 实地考查，查阅参加培训人员登记表，抽查2名相关人员培训内容知晓情况。 参加视频培训相关人员（医务科负责） 7.3.1 医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。 现场考核3名中医类别执业医师。 每位中医类别执业医师做准备 说明：诊疗过程中仪表大方得体、体现人文关怀、突出中医思维及四诊（望闻问切），正确使用中医术语。 7.3.2 医院员工言语仪表规范。 现场考核3名员工（窗口服务人员、医技人员，门诊服务台人员各1名）。 窗口服务人员、医技人员，门诊服务台人员准备 1.3.2.2 有主管职能部门负责应急管理工作，医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 查阅相关资料，并访谈3名员工（含主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各1人）。 相关主管职能部门负责人、科室负责人和总值班人员准备 1.3.5.1 医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 查阅相关资料，并访谈3名医务人员。 相关医务人员准备 ★2.1.2 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 查阅相关资料，实地考察或模拟两种以上诊疗行为（如医嘱开具与执行、发药、手术等）。 要求各相关职能部门熟悉掌握查对制度 2.2.2 建立手术部位识别标示制度与可执行的工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记制度，制度中对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。 查阅相关资料，访谈2名不同科室的手术医生。 各手术科室医师准备 说明：（1）手术科室制定手术部位识别标示制度与可执行的工作流程。 （2）手术科室人员掌握手术部位识别标示制度具体内容及可执行的工作流程。 2.3.1 2.3.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 查阅相关资料，并访谈医师、护士、医技人员各1人。 各临床科室医师、护士及医技科室工作人员准备说明：（1）建立本专科临床“危急值”报告制度与工作流程。 （2）熟悉本专科临床“危急值”报告制度具体内容及工作流程，掌握本专科危急值范围。 2.3.3 建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。 查阅评审前3年相关资料，现场访谈2名医师。 各科室医师准备，医务科科长指导 说明：（1）科室建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。 （2）专科人员熟悉掌握本专科医疗安全（不良）事件制度的具体内容及工作流程。 2.4.2 制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 查阅相关资料，现场访谈2名护士。 各科室护理人员准备 5.6 严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。 现场抽查10种中药饮片的调剂给付（查阅相关资料，现场访谈医师和药房人员）。 中医类别执业医师和药房人员准备 说明：（1）熟悉掌握处方常用中药饮片规范用名。 （2）熟悉药房有关调剂给付有关规定（建议各科与药剂科联系提供）。 2.2.3 医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。 查阅相关资料，并访谈相关人员。（领导班组及相关重点专科责任人） 领导班组 分管院长 医务科科长 2.3.5 开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。 各科室临床类别医师（非中医类别执业医师）必须熟练掌握医院所下发的“评审考核临床类别医师中医基本知识考核试题”。 3.2.6 三级医师