动态视脑电图监测在临床诊中价值.pptxVIP

中山市中医院 王本国;病例 1：反复脑梗死;神经系统专科检查： 神志清，精神正常，时间、地点、人物定向力不能配合，理解、记忆、计算力不能配合。言语：感觉性失语。 颅神经：Ⅵ：眼球居中，双眼球诸方向运动不能配合检查，复视不能配合检查。Ⅻ：伸舌不能配合检查。 运动系统：四肢肌张力正常，左侧肌力Ⅴ级，右侧肌力Ⅳ级，右上肢有不自主运动。 感觉系统：双侧痛触觉、运动觉、位置觉、振动觉不能配合检查。 反射：正常 ；病理征： （—） 共济：双侧指鼻试验、跟胫膝试验、Romberg试验、直线行走不能完成。 头颅CT：1、符合脑膜瘤术后改变，左顶叶术区软化灶形成；2、左侧颧弓颧骨陈旧性骨折；3、鼻窦炎。;NIHSS: 1b.意识水平提问：2分；1c.意识水平指令：2分； 5、6.上下肢运动：2分；9.语言：1分；共计：7分。 诊断：1. 急性动脉粥样硬化性脑梗塞 ； 2.左顶叶脑膜瘤术后 治疗：予r-TPA静脉溶栓治疗： ;DWI序列未见明显弥散受限信号。 ; ;2015-5-21 VEEG;2015-5-21行VEEG;;主诉：右侧肢体麻木乏力半天，加重伴言语蹇涩2小时余。 现病史：缘患者于昨晚19时左右安静状态下突发右侧肢体麻木乏力，可站立及行走，无呕吐、发热、恶寒、四肢抽搐、胸闷、心悸、二便失禁、头晕、头痛等症。今早5点左右患者右侧肢体麻木乏力加重，并出现言语謇涩，家属遂送至我院急诊就诊，急诊急复颅脑CT示：左顶叶脑肿瘤术后改变，顶叶软化灶，颅内少量积气。心电图：窦性心律；正常心电图。由急诊收入我科行进一步诊断治疗。 入院时症见：神清，精神可，言语謇涩，右侧肢体麻木乏力，右上肢不自主运动，可站立及行走，无呕吐、恶寒发热、肢体抽搐、头晕、头痛等症，纳眠可，小便调，大便暂无。 ;2015-8-18 8:00开始监测，监测过程中与交谈，对答不切题，高级智能下降，右手活动欠灵敏。左侧顶、枕及中后颞区较大量中高波幅不规则δ、θ活动；部分连续性棘波、棘慢复合波发放。11:23 予 丙戊酸钠 0.8g iv, 11:25可见局灶性慢波活动减少，呈6~8Hzθ、慢α活动，仍可见局灶棘波、棘慢波较频繁发放。11:42 地西泮 10mg iv，11:43同步脑电逐渐呈广泛β活动，左侧顶、枕、中后颞区棘波、棘慢复合波消失。;2015-8-18 8:00开始监测，监测过程中与交谈，对答不切题，高级智能下降，右手活动欠灵敏。左侧顶、枕及中后颞区较大量中高波幅不规则δ、θ活动；部分连续性棘波、棘慢复合波发放。11:23 予 丙戊酸钠 0.8g iv, 11:25可见局灶性慢波活动减少，呈6~8Hzθ、慢α活动，仍可见局灶棘波、棘慢波较频繁发放。11:42 地西泮 10mg iv，11:43同步脑电逐渐呈广泛β活动，左侧顶、枕、中后颞区棘波、棘慢复合波消失。 ;2015年8月第二次MRI;最后诊断;病例2: 后循环梗死;嗜睡状，精神正常，时间、地点、人物定向力不完整，重度构音不清。 颅神经： Ⅱ：双侧瞳孔大，直径3.0mm，对光反射及调节反射存在。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：眼球居中，双眼球诸方向运动欠充分，无复视。 运动系统：四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅳ级，不自主运动。 感觉系统：双侧肢体痛触觉未见异常，双侧肢体运动觉、位置觉、振动觉不能配合检查。 反射：正常 病理征：（-） 共济运动：双侧指鼻试验、跟胫膝试验欠稳准；Romberg试验不能完成，直线行走试验不能完成。 辅助检查：2015年09月28日我院急诊颅脑CT示：1、脑萎缩?2、双侧筛窦炎。 ;诊断：1、椎基底动脉脑梗死 患者嗜睡，四肢乏力，未排除后循环梗塞的可能，行急诊DSA。;术后第二日，2015-9-29MR：;脑电图背景活动呈广泛低波幅β节律，考虑受苯二氮类药物影响可能。;最后诊断;病例3：快速进展型痴呆1;嗜睡，精神反应正常，时间、地点、人物定向力不完整，重度构音障碍。 颅神经： 双侧瞳孔大，直径3.0mm，对光反射及调节反射存在。眼球居中，双眼球诸方向运动欠充分，无复视，伸舌居中，无舌肌萎缩及纤颤。 运动系统：四肢肌张力正常，双侧肢体肌力Ⅳ级，间断出现四肢抖动及颤抖。 感觉系统：双侧肢体痛触觉正常，双侧肢体运动觉、位置觉、振动觉不能配合检查。 反射：正常 病理征： （-） 共济运动：双侧指鼻试验、跟胫膝试验欠稳准；Romberg试验不能完成，直线行走试验不能完成。;病情进行性进展;主要检查结果：;2015-6-18第1次MR;2015-6-18第1次VEEG;患者缄默不语，时有呻吟，间有四肢不自主抽动，频有阵挛发作，时有不自主张嘴、咬牙等动作， 浅昏迷，双眼球居中，双侧瞳孔1.5mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，嘴角左歪。四肢肌