河南省省院科技合的作项目.docVIP

PAGE PAGE 12 河南省省院科技合作项目 申 请 书 项目名称： 申请单位（公章）： 合作单位： 推荐部门（公章）： 填报时间： 年 月 日 河南省科学技术厅制 填 报 说 明 1．填写说明 （1）“项目申请书”各项内容必须如实填写，所附材料齐全，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。 （2）“项目申请书”要求项目研究、开发目标明确，内容重点突出，技术路线清晰，主要技术经济指标科学合理，阶段目标和年度进展计划明确，经费预算合理。 （3）“项目申请书”中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外文缩写应注明全称。 （4）“项目申请书”中未列但需说明的内容可加附页，相关技术文献、证明文件等材料应作为附件一同报送，规格统一使用A4纸，打印文字采用4号宋体字。 （5）“项目申请书”经省直主管部门、省辖市（省直管县、市）科技主管部门、国家级高新技术开发区管委会、国家郑州经济技术开发区签署意见并盖章后一式五份报送。 2．附件要求 （1）项目可行性研究报告； （2）合作协议书； （3）项目技术情况的证明文件（包括科技奖励证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）；  申请单位基本情况 单位名称 单位性质 □ 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他 单位研发平台 □ 1、省国际联合实验室 2、省国际科技合作基地 3、省院士工作站 4、省工程技术研究中心 5、省重点实验室 6、国家国际科技合作基地 7、国家工程技术研究中心 8、国家重点实验室（含培育基地） 9、市级研发中心 10、其它 企业登记 注册类型 □ 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业 注册时间 组织机构代码 □□□□□□□□-□ 地 址 联 系 人 电话 传真 邮编 职工总数 技术人员 中高级技术人员 开户银行 银行信用等级 合作单位概况 单位名称 主管部门 单位性质 □ 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 4、其他 企业登记 注册类型 □ 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业 地 址 联 系 人 电话 传真 邮编 项目主要参加人员 姓名 性别 出生 年月 学历 职称 （职务） 从事专业 工作单位 项目基本情况 项目名称 项目类别 □基础研究 □科技攻关 □成果转化 项目起始时间 年 月 计划完成时间 年 月 项目负责人 职务 学历 电话 合作方负责人 职务 学历 电话 参与合作的方式 技术领域 □ 1、现代农业 2、装备制造 3、新材料 4、新能源 5、电子信息 6、生物医药 7、生态环保 8、其它 预期成果形式 □□□ 1、论文论著 2、研究报告 3、新产品或农业新品种 4、新设备 5、新材料 6、新工艺或方法 7、软件 9、其他 项目达产时 经济效益预计 （万元） 年产量 （吨、台、套） 就业人数 年销售收入 年创汇 年缴税总额 年净利润 市场占有率 国内： % 国外： % 项目主要研究、开发内容（约300个汉字） 项目提出的依据和意义（说明国家产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势及存在的问题，并列出主要参考文献） 项目内容及目标（创新点、实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等） 具备的条件（已具备的试验手段、技术力量、管理水平、前期科研基础、中试后接产单位及专利获得等情况） 合作的内容和方式（合作的内容，已具备基础条件，合作对方具有的自主知识产权，合作的方式等） 经济、社会和环境预期效益 计划进度 项目经费概算 资金来源 预算金额 （万元） 备 注 国家拨款 申请省财政拨款 市（县）财政匹配 单位自筹 其他 来源合计 资金支出预算 预算金额 （万元） 其中，申请省财政拨款（万元） 备 注 设备费 材料费 测试化验加工费 燃料动力费 差旅费 会议费 国际合作与交流费 出版/文献/信息传播/知识产权事务费 劳务费 专家咨询费 管理费 其他 支出合计