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呼吸系统疾病的护理 建德市第一人民医院 蒋素琴 课程介绍 本课程主要介绍呼吸系统的解剖结构、生 理作用；缺氧的类型；缺氧对机体的影 响；氧疗的意义及护理；呼吸系统常见疾 病的症状及观察护理；慢性呼吸衰竭的病 因、分类、处理原则及护理要点，旨在提 高护士对呼吸系统疾病的评估和护理能力 一、 呼吸系统解剖 呼吸系统的组成 　　　　　　　 　鼻 　　　 上呼吸道 　咽 　　　　　　　 　喉 呼吸道　 　　　　　　　 　气管 　　 　下呼吸道 　支气管 　　　　　　　 　肺内分支 气管解剖 气管支气管 支气管 1. 主支气管（左、右主支气管） 2. 肺叶支气管（左2、右3） 3. 肺段支气管→ 4. 细支气管 5.终末细支气管 6.呼吸细支气管 7.肺泡 呼吸系统包括了呼吸道和肺泡。 呼吸道：分上、下两部分，上呼吸道由鼻、咽、喉组成，下呼吸道由气管及各级支气管组成。呼吸道有加温、润湿和净化空气的功能，有通过调节支气管平滑肌的舒缩来改变呼吸道的口径进而影响气流阻力的功能，但呼吸道不具备气体交换的功能。 肺泡通过气体交换把静脉血转变成动脉血 肺泡是呼吸系统的基本单位 二、呼吸系统生理 上呼吸道 上呼吸道 － 鼻腔 上呼吸道 －咽 、喉 下呼吸道 下呼吸道 － 总气 管 下呼吸道 － 气 管 树 肺 肺泡：肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨齿细胞，其中Ⅰ型细胞占肺泡表面积的95%，是气体交换的主要场所， Ⅱ型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力，以防止肺萎缩。人体左右肺共有6-7亿个，总面积约为70-100平方米。一般只有1/20肺泡进行气体交换，因而具有很大的潜在功能。。 三、何为呼吸 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程：肺呼吸(外呼吸)运输细胞呼吸(内呼吸) 呼吸产生的机制 呼 吸 生 理 呼吸系统和循环系统互相配合，将全身静脉血(含较多的CO2) 送至右心室经肺部摄取氧並排出CO2。 左心室将动脉血(含较多的O2)经动脉、毛细血管将O2运输至各脏器(细胞)供代謝之用，並帶走CO2 (即静脉血)。 通气→分佈→弥散→气体交換是呼吸的整个过程。 呼吸： 四、常见呼吸系统疾病分类 一、感染性疾病：上呼吸道感染、肺炎等 二、阻塞性疾病：慢性支气管炎、肺气肿 三、限制性疾病：胸膜炎、胸廓畸形 四、肿瘤： 五、呼吸系统疾病常见症状及护理 咳嗽咳痰 咯血 呼吸困难 缺氧的类型、原因和发病机制 发生缺氧的基本环节 氧疗的定义 借助于提高吸入氧浓度来提高血氧饱和 度，从而纠正或缓解缺氧状态，这种治疗 方法称为氧疗。 氧疗的目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷 氧疗的适应症 心跳呼吸骤停 低氧血症（PaO260mmHg;SaO290%) 低血压（SBP100mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒 呼吸窘迫 吸入空气时，PaO260mmHg或SaO290% 氧疗的方法 控制性氧疗（吸入氧浓度35%，适用于 COPD患者） 中等浓度氧疗（吸入氧浓度35%-50%，适用 于 急性肺水肿、心肌梗塞、休 克、严重贫血患者） 高浓度氧疗（吸入氧浓度＞ 50%，适用于 ARDS、CO中毒、心肺复苏患者） 缺氧对机体的影响 1.高原肺水肿 急性乏氧性缺氧→急性肺水肿 机理：外周血管收缩→回心血量↑ 肺血管收缩→肺循环阻力↑ 缺氧→肺毛细血管通透性↑ → 肺水肿 2.中枢性呼吸衰竭 严重缺氧PaO2 30mmHg→呼吸中枢抑制、损伤→中枢性呼吸衰竭 1.心输出量增加 心率加快，心肌收缩性增强；静脉回心血量增加 2.肺血管收缩 有利于维持肺泡通气与血流比例 3.血流分布改变 皮肤、内脏小血管收缩；心、脑血管血流量↑ 4.毛细血管增生 慢期缺氧时，可增加弥散面积，缩短弥散距离 1.肺动脉高压：缺氧→肺血管收缩阻力↑→肺动脉高压→右心肥大、右心衰 2.心肌舒缩功能减低：严重缺氧→心肌ATP产生↓→心肌舒缩功能减低 3.心律失常：PO2↓→刺激颈动脉化感器→迷走兴奋→心率兴奋→心率↓，期前收缩室颤，传导阻滞。 4.回心血量减少：全身缺氧→腺苷、酸性产物↑→外周血管扩张→回心血量↓ 红细胞和血红蛋白增多 急性缺氧：肝、脾血管收缩