第8章 外科休克（蔡逊）.ppt

蔡逊广州军区武汉总医院 第8章 外科休克 Surgical Shock 概述 休克（shock）－ 有效循环血量↓、组织灌注↓、细胞缺氧，功能受损 维持有效循环血量三要素－ 充足血容量 充足心排出量 适当外周血管阻力 脓毒症的特点－ 细胞器受损 微循环变化 早期－ 骨骼肌、内脏小血管及毛细血管前括约肌收缩 动-静脉间短路开放 循环血量重新分布，保证心、脑有效灌注 中期－ 短路、直接通道进一步开放 毛细血管前括约肌扩张，后括约肌仍收缩 组织缺氧、缺血 后期－ 微循环内血液滞留，组织细胞缺血、坏死 DIC 代谢变化 能量代谢异常－ 无氧酵解↑ 代谢性酸中毒－ 肾素-醛固酮系统 细胞受损－ 膜的屏障功能损害 内脏变化 肺－ 毛细血管壁通透性↑，间质水肿 肺泡表面活性物质生成↓，肺泡萎陷 无效腔通气，肺内分流 ARDS 肾－ 肾血管收缩，肾小球滤过率↓ 肾小管缺血性坏死，急性肾衰竭