国外卫生服务体系对我国卫生事业发展的启示(手打,可修改).doc

国外卫生服务体系对我国卫生事业发展的启示 摘要：本丈通过针对我国医行体制改革中卫生筹资、医疗保险制度和社区卫生服务发展存在的司题，结合国外相关的经验，提出了适夸我国国有的可借鉴的建议 主题词：国外卫生服务体系借鉴启示 改革开放二十多年以来，我国政府在卫生体制改革上付出了极大的努力，并且取得了很大的成就。在城市，约100个城市的近l000万城市居民参加了城镇职工基木医疗保险。中国政府通过财政拨款等渠道已积累了2000多亿元的全国社会保障基金；全国共建立社区卫生服务中心5000多个，社区卫生服务站近18000个，广泛开展健康教育、计划免疫、儿童保健、孕产妇保健以及传染病防治、慢性病管理等工作，强化了城市公共卫生体系的‘网底’。在农村，截至去年9月，全国有l.4亿农民从新型农村合作医疗中受益，共得到医疗费用补偿95.8亿元。2006年，农民参加新型农村合作医疗的人数达到了4.06亿，占全国农业人口的45.8％。目前已有1451个县开展了新型农村医疗试点工作，占全国县(市、区)的50.7％。总的来说，卫生改革使卫生系统增强了活力，提高了现代化水平，大幅度提高了卫生服务的能力。然而，却降低了卫生服务的公平和可及性，使看病贵、石病难的问题更加突出。卫生事业必须突出它的公益性和公平性，必须实现人人享计初级卫生保健的目标。那么，怎样在继续提高卫生服务能力的基础上突出卫生事业的公平性和公益性?我们认为，国外成功的经验值得借鉴。 1.国外医疗卫生服务概况与特点介绍 1.1英国。英国卫生服务实行全民免费的国家卫生服务(NHS)制度，它的宗旨是基于健康需要，而非支付能力，为全体居民提供免费的医疗卫生服务。NHS被世界卫生组织队为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一，其覆盖面非常广泛。NHS的资金构成82％来自政府财政拨款，12.2％来自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和其他收入。[1]现在英国的NHS实行分级保健制，呈金字塔型，一级卫生保健服务是NHS医疗体系的主体，主要由全科诊所提供，全科诊所属于私营性质，不隶属于任何政府部门，政府部门对全科诊所按照区域进行管理，从全科诊所那里为居民购买初级保健服务，并通过协议对他们提供的服务进行管理，全科诊所一般由全科医生（GP）、护士和接待员组成，条件较好的诊所还会包括注册接生员。NHS规定每个居民都要从居住地周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家庭医生，负责日常的卫生保健。大多数患者都需持有全科医生的转诊单才能转到二级医疗服务处就诊。医院负责提供二级医疗服务，医院的专科医师(Specialists)根据全科医师的转诊单了解患者的病史，对症治疗。患者出院时，医院医生会把出院后的康复注意事项转交患者的全科医生。如果患名的病情严重，超出了医院诊疗能力，医院的专科医师会请本专科某一领域内的专家帮助，进入三级医疗服务范畴。英国的三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难复杂病症的专家服务。提供三级医疗服务的主要是专科医院，专科医院不负责般一诊疗。有些规模较大的医院既提供二级医疗服务也提供三级医疗服务。[2] 英国国家卫生服务制度的主要特征：(1)合理配置资源，由于在英国严格实施了社区“守门人”制度，并且以法律法规的形式固定了居民与GP之问的关系，使得大部分健康问题在这个层面得以识别、分流，并通过预防手段得以控制，充分合理利用了医疗资源。(2)桓盖面广和基本免费的特性，保障了人人公平享有初级卫生保健。由政府直接管理医疗保险事业，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费(或低价收费)服务，企业和个人基本没有经济负担。这在很大程度上保证了社会公平，同时也保证了弱势群体的基木医疗保障。这一点是英国医疗保险模式所特有的优点。(3)降低了卫生总费用。由于由政府预算决定总支出，政府对机器设备、新型技术开发和传播的投资严格控制和管理，使全社会的卫生总费用保持在较低水平，同时也由于政府决定的总支出，可以集中力量办大事，在国际交流中政府部门出面代表整个国家的医疗卫生体系可以占据有利的优势地位。(4)应急机制灵敏度高。在面对紧急突发事件时，NHS系统短期就能集中大量资金和人员投入到突发事件的处理中，保证了应对突发事件的高效性。同时在面对传播范围较广的疾病时，能够进行快速反应和统一调配，为全国民众提供及时有效的治疗和健康指导，这在很大程度上降低了患病几率，提高了治愈率，保证了民众的生命安全。 2.2德国 德国卫生管理体制分为联邦、州基层(社区)三级。德国的卫生系统是由政府机构、疾病基金会和医疗服务提供者三个方向组成①政府机构主要职责在于对医疗保健服务进行监督、疾病的预防和控制、环境卫生、健康教育与健康促进、信息提供以及一些公众卫生服务的协调工作等；[3]②疾病基金会作为卫生服务的购买者具有相当的权力，