诊断学--腹痛.ppt

* 腹 痛(abdominal pain) * 按起病急缓：急性腹痛 慢性腹痛 按 性 质：器质性腹痛 功能性腹痛 按治疗方案：内科性腹痛 外科性腹痛 按发生机制：内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 分 类 腹痛是常见的一组临床症状,原因复杂 * 发生机制 1、内脏性腹痛 腹内器官的痛觉信号经交感神经通路传入脊髓 特点 定位差、感觉模糊 常伴恶心、呕吐、出汗 实质性器官：钝痛 空腔器官：阵发性绞痛 * 2、躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经 传至脊髓节段。 特点： 定位准确，与病变所在的部位相吻合 程度剧烈，可有腹膜刺激征 可因咳嗽、体位变动而改变 * 牵涉痛： 内脏痛觉信号传导至相应脊髓节段,引起该节段支配的体表部位疼痛。如急性兰尾炎早期痛在上腹部。经过一段时间后转移至右下腹痛。特点为：剧痛 、定位明确、局部肌紧张、压痛及感觉过敏等。 * 牵涉痛产生机制示意图 1：传导体表感觉的后角细胞；2：传导体表和内脏感觉共用的后角细胞；3：传导内脏感觉的后角细胞 * 腹痛的病因 * 一、急性腹痛： 急性腹痛具有起病急、病情重、变化多、进展快的临床特点，涉及临床各科疾病其中属于外科范围者、惯称为“急腹症”。 ⒈病因： ①腹腔内器官急性炎症： 包括急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、 急性出血坏死性小肠炎、急性胆囊炎等。 ②空腔脏器阻塞： 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫 症、泌尿系统结石梗阻等。 * ③脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转，肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。 ④腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎。 ⑤腹腔内血管阻塞： 缺血性肠病、夹层动脉瘤和门静脉血栓形成 ⑥腹壁疾病：外伤、脓肿、带状疱疹。 ⑦胸腔疾病：下叶大叶性肺炎、肺梗塞、胸膜炎、急性心包炎、心绞痛、心肌梗塞、食管裂孔疝。 ⑧全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸、腹型风湿 热中毒、尿毒症、铅中毒、 血卟啉病。 * 二、慢性腹痛： 起病缓、病程长，疼痛多为间歇性或为急 性起病后迁延不愈。性质以钝痛隐痛居多，也 可呈烧灼样或绞痛。 ⒈病因： ①腹腔脏器的慢性炎症： 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆 道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡 性结肠炎，Crohn 病等。 ②消化性溃疡 ③空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或运动障碍。 * ④腹腔脏器慢性扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、十二脂肠壅滞、慢性假性肠梗阻。 ⑤脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌。 ⑥中毒与代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症。 ⑦肿瘤压迫及浸润： ⑧胃肠神经功能紊乱： * 临床表现 1.腹痛部位 疼痛的部位多为病变的部位 广泛腹痛：结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移 不定部位：内科性腹痛 * 2.腹痛的性质 阵发性绞痛：空腔脏器梗阻或痉挛 隐痛或钝痛：内脏痛 刺痛或烧灼痛（有周期性和节律 性）：消化性溃疡 胀痛：慢性肝炎、充血性肝肿大 * 3. 缓解方式 碱性药物或按压痛缓解： 溃疡病 食后平卧加重，直立位缓解： 反流性食管炎 平卧痛加重，前倾或俯卧位减轻： 胰腺疾病 排便或排气后缓解： 不完全性肠梗阻或小肠、结 肠功能性病变 左侧卧位痛减轻，右侧卧位加重： 胃粘膜脱垂 * 4. 诱发因素 不洁饮食：胃肠炎 油腻食物：胆囊炎、胰腺炎 情绪紧张：溃疡活动 * 伴随症状 1.伴发热、寒战： 提示有炎症存在 急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿等 2.伴黄胆： 胆道或胰腺疾病、急性溶血性贫血 3.伴休克： 有贫血：腹腔脏器破裂 无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎、 心肌梗塞（老年人） * 4.伴血尿：泌尿系疾病 5.伴呕吐 无肛门排气、排便：肠梗阻 反酸、腹泻：食管胃肠病变 * 问诊要点 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛起病情况 腹痛的部位 腹痛的性质和程度 腹痛