戴成家——扩张型心肌病病例分析.ppt

一例扩张型心肌病患者的药学监护 基地学员：戴成家 带教药师：李泽、张岩 2014-12-11 目录 基础知识 1 2 3 病例分析 小结 扩张型心肌病 定义：扩张型心肌病(DCM)是临床上常见的心肌病之一，以左心室、右心室或双心室增大伴收缩功能受损为特征，主要表现为收缩性心力衰竭、心律失常、栓塞并发症、胸痛等 。病程呈进行性发展，病死率较高，目前已成为临床上引起心力衰竭的主要原因之一。　 病因和分类 病因 感染因素 基因及自身免疫因素 细胞免疫因素 分类 特发性DCM 家族遗传性DCM 继发性DCM 临床诊断 临床表现： 起病缓慢，多在临床症状明显时方就诊，如有胸闷、气急，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等症状。 X线检查： 心影增大，心脏扩大为突出表现。心衰时扩大明显，心衰控制后，心脏扩大减轻，心衰再次加重时，心脏再次扩大，呈“手风琴效应”。 心电图检查： 大部分患者存在心肌损害，心律失常，房室肥大，并存在病理性Q波。 药物治疗 一、临床治疗主要应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、和β受体阻滞剂等药物。 二、并存心力衰竭时，用强心药地高辛。 三、抗凝治疗：有房颤或附壁血栓形成，华法林。 早期发现，早期诊断，及时治疗，保护心肌代偿能力，纠正心力衰竭，控制心律失常和预防血栓栓塞并发症，阻止或延缓病情进展，提高生存率。 治疗原则 具体用药建议再细致一些 目录 基础知识 1 2 3 病例分析 小结 病情简介 Title in here 患者信息 病例特点： 女，66岁，身高163cm,体重74kg,于2014年11月28日，因“阵发性胸闷、气短4年，加重20天”入院。 患者始于4年前常于劳累或活动后出现阵发性胸闷、气短，伴心悸，劳累后加重，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰，持续约5分钟左右，休息后好转，偶有夜间阵发性呼吸困难，间断双下肢浮肿。2012年12月17日因“扩张型心肌病”于我院行冠脉造影示：左右冠脉正常。建议患者行ICD永久起搏器植入术，患者经考虑后，不同意行起搏器治疗。近20天上述症状加重，于2014年11月28日17时11分急来我院急诊，诊断为“扩心病 心功能不全”后于19:39收入心内科。 身高体重也很必要 病情简介 既往史： 平素健康，糖尿病病史2年，间断口服“二甲双胍”等降糖药，未监测血糖；否认“高血压”、“脑血管”、“消化道系统”等疾病史。 查体：T：36.5℃，P：88 次/分，R：20次/分，BP：105/74mmHg 入院心电图：窦性心律，左束支传导阻滞，偶发室性早搏。 辅助检查： 入院诊断： 1.扩张型心肌病 1.1 二、三尖瓣重度关闭不全 1.2心功能III级 2.2型糖尿病 初始药物治疗方案 Title in here Title in here 药物作用 药物 用法用量 利尿 降低心肌负荷 呋塞米片 20mg 口服 3/日 螺内酯片 20mg 口服 1/日 抑制心室重塑 福辛普利钠片 5mg 口服 1/日 减慢心率、降低心肌耗氧 美托洛尔片 12.5mg 口服 2/日 营养心肌 左卡尼汀口服溶液 1g 口服 3/日 补充电解质 氯化钾缓释片 1g 口服 3/日 抑酸保胃 雷贝拉唑钠肠溶片 10mg 口服 1/日 日期 利尿剂 24h入量 24h出量 入院第1d 呋塞米片20mg 3/日 螺内酯片20mg 1/日 450ml 250ml 入院第2d 呋塞米片20mg 3/日 螺内酯片20mg 1/日 托伐普坦15mg 临时 1192ml 3300ml 入院第3d 呋塞米片20mg 3/日 螺内酯片20mg 1/日 呋塞米注射液20mg 临时 1480ml 3100ml 利尿剂疗效观察 适应症：用于治疗高容或等容性低钠血症伴心力衰竭、肝 硬化、抗利尿激素分泌异常综合征。 成人常规剂量??.口服给药??起始剂量：一次15mg，一日1次。维持剂量：以至少24小时的间隔增加剂量，一次30-60mg，一日1次，最大日剂量为60mg。为使肝损伤风险降至最低，连续使用本药不得超过30日。  监护要点一 托伐普坦 【特别警示】? 1.开始使用或重新开始使用本药时应密切监测血清钠水平。(FDA药品说明书-托伐普坦片)2.过快纠正低钠血症(如24小时大于12mEq/L)可能引起渗透性脱髓鞘综合征，导致缄默症、吞咽困难、嗜睡、情感变化、四肢瘫痪、癫痫发作、昏迷和死亡。在敏感患者(包括重度营养不良、嗜酒或晚期肝病患者)中，建议采用较慢的纠正速度。(FDA药品说明书-托伐普坦片