年鉴 神经病学.doc

[ 05学年卷]- PAGE 59 by 陈嘉健 Chapter 01 总论 失联络［diaschisis］：①中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时消失 ②例如脑休克［内囊出血→对侧偏瘫、深浅反射↑］、脊髓休克等 ③断联期过后，受损组织的功能缺损症状和释放症状会逐渐出现 感觉过敏［hyperesthesia］：①轻微的刺激即引起强烈的感觉 ②因对触觉、痛觉的敏感性↑或感觉阈↓引起 感觉过度［hyperpathia］：①刺激阈↑与反应时间延长，刺激须达很强程度才有感觉，刺激后需经一潜伏期才能感到强烈、定位不明确的不适感 ②患者不能辨明刺激的部位、性质与强度 ③可感刺激点向四周扩散并有“后作用”，即持续一段时间后才消失，常见于丘脑和周围神经损害 感觉异常［paresthesia］：①没有外界刺激而发生的感觉异常 ②例如麻木感、蚁走感、触电感、针刺感等 放射痛［radiating pain］：①神经根或神经感受病变刺激时，疼痛除出现在刺激部位外，尚沿该受累感觉神经扩散到其支配区 ②如后根受肿瘤压迫时引起的神经根痛，腰骶神经根受脱出的椎间盘压迫时引起的坐骨神经痛等 牵涉痛［referred pain］：①内脏病变时同罹病内脏相当的脊髓节段所支配的体表部分也发生疼痛 ②如心绞痛时引起左胸及左上肢内侧疼痛等 “折刀”现象［clasp-knife phenomenon］：①瘫痪肢体的肌张力↑呈痉挛状态称为痉挛性瘫痪 ②体检可感觉肌张力类似“折刀”样改变，即在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，也称折刀样强直 ④见于锥体束损害 铅管样强直［leadpipe rigidity］：①锥体外系性肌张力增强是伸肌和屈肌俱增强 ②铅管样强直指在做被动运动检查时，增强的肌张力始终保持一致，像弯曲软铅管样的感觉 齿轮样强直［cogwheel rigidity］：①锥外肌张力↑是伸肌和屈肌俱↑ ②肌强直兼有震颤者，当伸屈肢体时可感在均匀阻力上出现断续的停顿 静止性震颤［static tremor］：①震颤出现于肢体处于静止状态时，随意运动时↓或?，入睡后消失，情绪激动时加重 ②因肢体促动肌与拮抗肌节律性交替收缩［4~6/s］引起，手指节律性震颤形成搓丸样动作，重者头部、下颌、舌头及四肢均可震颤 ③多一侧上肢远端开始，后扩展至同侧下肢及对侧肢体 ④常为帕金森病的首发症状 三偏综合征：①内囊病变可引起锥体束全部受损而致对侧偏瘫 ②如病损波及内囊后肢的后部，阻断传导对侧半身感觉的丘脑皮质束及传导两眼对侧视野的视放射，则可伴有对侧偏身感觉缺失和对侧同向偏盲 ③内囊病变最常见于脑血管意外 舞蹈样动作［choreic movement］：①迅速多变、无目的、无规律、不对称、运动幅度大小不等的不自主动作 ②可发生于面部、肢体及躯干 ③自主运动或情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失 ④常见于风湿性舞蹈症或亨廷顿病 手足徐动［athetosis］：①指划动作，是手指或足趾间歇、缓慢、扭曲、蚯蚓蠕动样的伸展动作，直至呈现各种奇异姿态，这些动作和姿势位置不能维持和固定 ②肢体远端肌张力呈游走性时高时低，又称变动性痉挛 ③常见于纹状体大理石样变性、肝豆状核变性、胆红素脑病等 扭转痉挛［torsion spasm］：①也称畸形性肌张力障碍，是躯干的徐动症 ②特点同手足徐动症，是围绕躯干或躯体长轴的缓慢扭转性或呈螺旋形旋转的不自主运动 ③可为原发性，而症状性者见于肝豆状核变性及吩噻嗪类、丁酰苯类或左旋多巴等药物 抽动症［tic］：①固定或游走性的单个或多个肌肉的快速收缩动作［如挤眉、眨眼、歪唇、耸肩等］ ②可由基底节病变引起，也可为精神因素所致或药物引起的运动障碍 龙贝格征［Romberg sign］：①即闭目难立征 ②小脑病变时，主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的协调功能发生障碍，而出现共济失调［如站立不稳、摇晃欲倒等］ ③嘱患者两足并拢站立，两手向前平伸，观察有无摇摆不稳或倾倒的现象，并注意睁眼与闭眼的区别［感觉性共济失调睁眼是摇摆但不倾倒，但闭眼时极度不稳而倾倒；小脑性共济失调差异不大］ 辩距不良［dysmetria］：①小脑病变引起共济失调，主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉协调功能发生障碍，导致对运动距离、速度及力量估计能力丧失而发生辩距不良 ②患者动作过度，检查时发现指鼻/跟膝胫/轮替试验等不正确/不灵活/笨拙反应，且写字常过大 巴宾斯基征［Babinski sign］：①当锥体束受损后，刺激足底外侧引起拇指背屈