厄他培南的临床应消化内科 .ppt

研究一设计：一项自2000年1月到2003年12月的回顾性队列研究，纳入198例大肠杆菌、克雷伯菌属或变形杆菌属血培养阳性患者。分为①病例组：99例产ESBL菌血症患者 ② 对照组：99例非产ESBL菌血症患者。研究主要终点为院内死亡率。 研究结果：试验组35%中患者死亡，与18％的对照组（P=0.01）。 研究二设计：另一项配对研究，纳入城市社区医院21例产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的患者（不包括尿路感染），对照组（n=21）为非产ESBLS大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌感染者。主要研究终点为感染相关的住院花费。次要研究终点包括起始治疗的临床应答、死亡率、感染相关死亡率和感染相关住院时间。 研究结果：治疗成本：试验组患者VS对照组患者（41353美元VS24902美元 P=0.034)。 患者延长住院天数，试验组患者VS对照组患者（21VS11天，平均差9.7天，P=0.006）。 两项独立的临床试验分别表明，产ESBL病原菌株可以显著升高菌血症患者院内死亡率；产ESBL病原菌株感染患者的住院时间更长，治疗成本更高。 * 研究设计：研究数据来源于SMART研究。SMART研究始于2002年，监测全球腹膜感染患者分离出的革兰氏阴性菌的体外抗菌药物敏感性和耐药趋势。本研究收集自2002年到2010年亚太地区11个国家和地区，52家医院，共计17160株革兰氏阴性菌。采用临床实验室标准化研究所（CLSI）2009年和2011年折点来获取敏感率数据，分析亚太地区腹腔感染患者分离出的肠杆菌对三代头孢菌素和碳青霉烯类的敏感率。 研究结果：产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对厄他培南的敏感率高达95%以上。 2002-2010年SMART研究亚太地区腹腔感染数据显示，产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对厄他培南的敏感率高达95%以上，对常用的三代头孢菌类抗生素（如头孢曲松）的敏感率低于40% * 研究设计：在该项研究中，每个细菌菌落在无氧状态下置于10ml布鲁氏菌培养基中培养过夜，并使用新鲜的布鲁氏菌培养液做调整，使得开始的接种浓度为106CFU/mL，之后将培养基置于37℃的厌氧培养室中，在达到菌落的指数生长期时（大肠杆菌约1.5h，脆弱拟杆菌约7h），就将含有浓度为8μg/ml的厄他培南溶液或浓度为64/8μg/ml哌拉西林/他唑巴坦添加到每个测试小瓶中，没有添加药物的培养液作为对照，之后培养液放置在37℃的无氧环境中培养。在混合培养基的实验中，当菌落数量达到指数值时，等体积的每种菌株被添加到一个新的小瓶中，达到指数生长期后，加入抗生素。在预先设定的、添加抗生素后0、1、2、3、4、5、6、24和48小时，通过无菌操作取1ml样本对细菌进行定量检测。 研究结果：厄他培南对混合培养基中的脆弱拟杆菌和大肠埃希菌有快速的杀菌作用，2小时内就能减少≥3log的细菌计数 体外研究显示：厄他培南对混合培养基中的脆弱拟杆菌和大肠埃希菌有快速的杀菌作用，2小时内就能减少≥3log的细菌计数 * 指南推荐：厄他培南是中重度社区获得性感染经验性治疗的一线药物 针对复杂性腹腔感染（cIAI），2010年美国IDSA/SIS复杂性腹腔感染指南推荐：厄他培南可用于轻中度成人社区获得性胆道外复杂性腹腔感染的初始经验治疗（A-I级） 针对社区获得性肺炎（CAP），2007年美国IDSA/ATS成人社区获得性肺炎指南推荐：厄他培南（联合大环内酯类）可用于中度社区获得性肺炎的住院患者初始经验抗菌治疗（强烈推荐-I级）；2006年中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南推荐：厄他培南（联合大环内酯类）可用于无铜绿假单胞菌感染危险因素需入住ICU的重症社区获得性肺炎患者初始经验抗菌治疗 针对复杂性尿路感染（UTI），2011亚太复杂性尿路感染的流行病学及适当抗生素治疗共识推荐厄他培南是复杂性尿路感染的首选用药之一，可用于急性复杂性肾盂肾炎、气肿性肾盂肾炎、肾和肾周脓肿，医院/导管相关尿路感染以及儿童复杂性尿路感染。 * * 选择 怡万之?（厄他培南）是中重度社区获得性感染的优选用药 怡万之?（厄他培南）抗菌谱广，抗菌敏感性高，杀菌快速 怡万之?（厄他培南）耐受性良好，不良反应发生率低，使用方便，一天一次 产ESBL大肠埃希菌对怡万之?（厄他培南）敏感率高，且多年保持稳定 怡万之?（厄他培南）更少诱导肠杆菌科耐药和肠道定值菌产ESBL的发生 怡万之?（厄他培南）可改善医院耐药环境 * 仅供医药学专业人士参考 仅供医药学专业人士参考 仅供医药学专业人士参考 仅供医药学专业人士参考 仅供医药学专业人士参考 仅供医药学专业人士参考 怡万之（厄他培南）的临床应用 默沙东 周钧