结核病-赵2012年.pptVIP

小儿结核病Tuberculosis in Children 赵卫红 北大医院儿科 一、概述 结核病是由结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis) 引起的传染性疾病，儿童许多脏器均可受累，以肺结核最为多见，结核性脑膜炎是结核病中最严重的肺外结核病型，也是儿童结核病致死致残的主要原因。 结核病是全世界由单一致病菌引致死亡最多的疾病。 成人继发性肺结核的根源多为儿童时期原发感染。 全球结核病近年流行趋势 由于HIV的流行和耐药结核菌株的产生，加之对结核病人管理不善， 20世纪80年代以后，结核发病率有所回升。 1993年：WHO宣布“全球结核病处于紧急状态” 2000年： WHO公布全世界22个结核病高发国家，我国结核病人数仅次于印度而居世界第二位。 全球结核病近年流行趋势 2003年，WHO估算全球结核病： 病人 1543万例，患病率 245/10万； 死亡 174.7万人，死亡率 28/10万； 印度、中国等22个结核高负担国家 病人289.6万例，患病率 327/10万； 死亡 142.3万人，死亡率 36/10万。 全球儿童结核病情况 目前大约130万结核病儿童 每年约40万-50万小儿死于结核病 95%发生在发展中国家：东南亚、非洲 我国从出生至14岁儿童肺结核患病率 （流行病学调查） 1979年 241.7/10万 1990年 172.1/10万（死亡率 64.1/10万） 2000年 91.8/10万 二、发病机理 病原体 传染途径 人体的反应性——结核的变态反应和免疫反应 病 原 体——结核分枝杆菌 分型：人型、牛型、鸟型和鼠型。对人体有致病力的为人型和牛型。 属于分枝杆菌属，具抗酸性，抗酸染色红色， 繁殖周期较长（14-22小时）：在固体培养基上生长缓慢，需4-6周才出现菌落， 需氧菌，PH7.4 抵抗力较强。 2.传染途径—— 呼吸道传染 消化道传染 其它传染途径 皮肤、胎盘传染，少见。 3.机体的反应性－变态反应和保护性免疫反应 保护性免疫反应：细胞免疫。核糖体RNA引起, IFN-r,IL-2参与 迟发型变态反应：细胞免疫。结核蛋白+细胞壁 蜡质（WaxD)引起,TNF-a参与 机体在初次感染过程中二种现象同时产生，伴随存在。 三、儿童常见结核病表现 原发性肺结核： 急性粟粒型肺结核： 结核性脑膜炎： 儿童结核病的临床特点 结核病接触史：常可找到明显的传染源 卡介苗接种史：对0-3岁儿童保护作用明显 临床症状体征少：全身中毒症状，肺部湿罗音和喘鸣音，浅表淋巴结肿大 淋巴系统广泛受累：颈部、肺门、纵膈等 有全身播散倾向： 排菌量低：抽胃液或支气管肺泡灌洗液检查 以钙化告终。 1.原发性肺结核Primary Pulmonary Tuberculosis 原发综合征 肺部原发病灶 淋巴管炎 支气管淋巴结炎 支气管淋巴结结核 胸腔内肿大淋巴结 症状 结核中毒症状 年长儿：低热、乏力、纳差、盗汗、轻咳，常误诊为感冒或支气管炎。 婴幼儿：急性起病，高热、2-3周后转为低热、出现结核中毒症状、体重不增、生长发育障碍,干咳、轻度呼吸困难常见。 高度过敏症状 眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。 压迫症状 ：胸内淋巴结高度肿大压迫 痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶、颈静脉怒张等。 体格检查 全身浅表淋巴结轻、中度肿大 肺部可无阳性体征 X线检查 原发灶：右侧多于左侧，上叶多于下叶，好发于胸膜下 哑铃状双极影 —— 原发综合征 肺部病灶不明显，支气管淋巴结肿大 —— 支气管淋巴结结核 转归： 吸收好转：完全吸收、钙化或硬结； 进展：原发病灶扩大，产生空洞；支气管淋巴结周围炎、淋巴结支气管瘘、支气管内膜结核、淋巴结肿大压迫、结核性胸膜炎； 恶化：血行播散。 2.急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis of the lung) 血行播散性肺结核 肺结核病中最严重的病型 全身血行播散性结核病在肺部的表现 90%发生在原发感6月内 多见于3岁以下 的婴幼儿 临床表现 起病较急，高热、中毒症状重 表现多种多样： 脑膜型：53.9%，多见于婴幼儿 肺炎型：31.9% 伤寒型：5.5%，多见于儿童 败血症型：3.6%, 紫癜，出血 其他： 5.5%，消化不良，腹泻，营养不良，明显消瘦 缺乏肺部体征 半数有全身淋巴结、肝、脾肿大，少数皮肤粟粒疹 实验室检查 血常规：WBC↑↑，中性粒↑，核左移 血沉：增快 痰及胃液中结核菌的检出率不高 结核菌素试验：阳性 眼底检查：脉络膜可见粟粒结节