任刘丽-帕金森便秘一例.ppt

汇报人：任刘丽 时 间：2014.05.22 一例帕金森患者便秘的病例分析 内容 病情简介 患者，女，61岁 便秘8年，加重3月 患者于8年前开始无明显诱因出现便秘，3-5天排便1次，最长可达1周，伴有腹胀。近3月便秘加重。 患者帕金森10年，长期口服美多巴等药物（具体不详），服药后有上腹部疼痛，使用法莫替丁、多潘立酮等药物，可自行缓解。7月22日胃镜检查提示：充血渗出性胃炎、胃潴留，为进一步诊治入院。 其他：1996年因乳腺囊肿行手术治疗，2001年因颈椎病行手术治疗，2007年行胃间质瘤结扎术。青霉素及磺胺类过敏史。 入院诊断：便秘原因待查 病情简介 诊疗过程：患者入院后行胃镜示：慢性浅表性胃炎， 结肠镜检查未见明显异常。 全消化道泛影葡胺造影示：全消化道动力慢。 初始用药 种类 药物 用法用量 抑酸 埃索美拉唑钠粉针 40mg+NS100ml 静脉输液 1/日 保护胃黏膜 瑞巴派特片 100mg 口服 3/日 促胃肠动力 莫沙必利片（合资） 莫沙必利片(合资)10mg 口服 3/日 渗透性泻药 乳果糖口服溶液 15ml 口服 2/日 聚乙二醇4000散 10g 口服 2/日 微生态制剂 地衣芽孢杆菌活菌胶囊 0.5g 口服 3/日 疾病简介 慢性便秘：便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难；排便次数减少指每周排便少于3次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。 帕金森病（Parkinson’s Diease,PD）：是由中脑黑质多巴胺能神经元退行性变而引起的一种进行性的中枢神经系统疾病。 主要表现：静止性震颤、动作迟缓，肌张力增高；姿势平衡障碍。 兴奋性递质 抑制性递质 DA Ach 便秘与帕金森 功能性疾病 功能性便秘；功能性排便障碍；便秘型肠易激综合征 器质性疾病 肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛 内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤 、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症 神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤 肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化 药物 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药 慢性便秘常见病因与相关因素 ---2013年中国慢性便秘诊治指南 帕金森与便秘 便秘是帕金森综合征患者最常见的伴发症状之一，帕金森综合征患者便秘的发生率50％ ，有的报道达80％。 抗帕金森综合征药物使胃和肠腔内多巴活化为多巴胺，经羟基化形成去甲肾上腺素，进一步降低结肠的运动，导致结肠传输时间延长，形成慢传输便秘。 病例分析 初始用药调整 患者偶有服药后上腹部不适及易动 停PEG4000散 莫沙必利片10mg 3/日 5mg 1/日 可能的原因： 服用PEG4000散可能出现腹部不适、腹胀。而且患者存在胃潴留的情况，不宜继续使用。 莫沙必利可能会引起震颤，减量。。 便秘的治疗 1、一般治疗 补充足量的蔬菜和水果、水分、运动锻炼、心理健康宣教 2、药物治疗 现无针对帕金森便秘的特效药，一般选用促胃肠动力药物和轻型泻药。 类型 特点 代表药 容积性泻药 主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。 药物不会立即起效，服药后可能出现腹胀。 欧车前，麦麸 渗透性泻药 用于轻、中度便秘患者， 依赖性低、不良反应少，但起效慢，可能需用药数天后才起效 乳果糖，PEG4000，硫酸镁 刺激性泻药 起效快，应按需短时性使用 建议短期、间断使用 比沙可啶，酚酞，蓖麻油 润滑性泻药 仅适宜短期用于粪便嵌塞的患者 甘油，液体石蜡 PD药物治疗 提高脑内DA功能的药物： DA替代药物：左旋多巴 促进突触体中的DA释放：金刚烷胺 DA受体激动剂：溴隐亭、吡贝地尔 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制药：恩他卡朋 单氨氧化酶-B抑制剂：司来吉兰 抗胆碱能药物 苯海索 重新调整两类递质（DA和Ach）的平衡！ 病例分析 患者用药情况：患者帕金森病多年，近一年联合使用四种抗帕金森病药治疗，具体如下： 多巴丝肼：苄丝肼：左旋多巴=50:200mg，该患者使用1/2片，4/日 卡比/左旋多巴控释片：50mg:200mg，3