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紧张型头痛 发作性紧张型头痛 30分钟 ~7天 头痛特征 每月头痛小于15天 慢性紧张型头痛 每月头痛大于15天 丛集性头痛 男性多见 20~30岁起病 发作时间相对固定：闹钟型头痛 每次发作15~180分钟 发作周期4~8周 植物神经反应明显 对激素反应良好 其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎 脑囊虫病 脑弓形虫病 单纯疱疹病毒脑炎 HSE、HSV 感染途径：嗅神经或三叉神经、半月节 散发、成人多见，占病毒性脑炎2~19%，占坏死性脑炎20~75% DNA病毒，I型多见 病理 弥漫损害，相对对称、局限：额、颞叶 嗜酸性包涵体 出血、坏死 神经元缺失、胶质细胞增生 临床表现 前驱症状 病情凶险 CNS损害表现 偶复发 辅助检查 CSF： 压力增高 细胞增多：50-100Χ106/L，淋巴为主，亦可为多形核 蛋白增多，糖和氯化物正常，重症红细胞增多、糖降低 2次以上抗体IgG阳性或IgG滴度4倍以上增高 EEG： 弥漫性异常，局灶性单、双侧颞叶慢波或伴尖波或棘波 CT、MRI 诊断与鉴别诊断 免疫学 病毒学 鉴别诊断： 脑脓肿 散发性脑炎 边缘叶脑炎：精神、行为、睡眠障碍、癫痫 治疗与预后 抗病毒治疗：CNS抗病毒感染罕见有效 阿昔洛韦 更昔洛韦 免疫治疗 对症治疗 预后：半数以上死亡，后遗癫痫、智障 Thank You 头 痛 华东医院神经内科 魏文石 One physician must delight in learning the new, correcting the old, and perfecting the future Cecil textbook of internal medicine 头痛 最常见临床症状之一 了解其病史，多数头痛性质可评估 神经系统评估 95%头痛为功能性，5%为器质性 几个注意点 突发剧烈头痛 头痛性质改变 进行性加重 伴有系统性症状和体征 伴有局灶性神经系统症状和体征 50岁后新发头痛 癌症或艾滋病患者出现的头痛 关注心境障碍 双颞侧 副鼻窦 颞颌关节 乳突 牙龈 头颈淋巴结 颈项强直 头痛的体检要点 偏头痛 周期发作、单侧或双侧 儿童期、青春期或成年早期，最多见于青春期，80%以上在30岁以前发生 病 因 遗传 部分有先兆偏头痛和家族性偏瘫型偏头痛为常染色体显性遗传，外显率高 内分泌 女性倾向于月经前发作，孕期多停止，避孕药可使头痛程度和频率增加 饮食 巧克力、奶酪、脂肪、番茄、桔子、红葡萄酒等 其他 情绪、疲劳、饥饿、脑外伤 发病机制 血管学说：颈外动脉分支过度膨胀和搏动；扩散性血流减少，提示脑血管异常可能继发于神经元功能紊乱 三叉神经-血管假说：钙调素基因相关肽 临床表现 有先兆偏头痛（典型偏头痛） 无先兆偏头痛（普通型偏头痛） 特殊类型偏头痛 资料 有先兆偏头痛 前驱症状：情绪、食欲、倦怠 先兆：多在晨醒后发生 头痛期：数分钟到1小时达高峰，持续数小时到1天，很少超过3天，睡眠后好转 间歇期正常 辛勤工作或精神紧张后的“低潮期” 诊断标准—有先兆偏头痛 头痛至少具备下列特征的三项 具有一个或几个完全可逆的提示脑功能障碍的先兆症状 至少有一个先兆症状发生超过4分钟或数个症状连续出现 先兆症状均不超过60分钟 头痛和先兆间隔时间不超过60分钟，头痛可在先兆同时或之前发生 符合以上情况，至少有2次发作 排除器质性原因 无先兆偏头痛 先兆症状轻微或无 持续时间相对较长，1-3天 诊断标准—无先兆偏头痛 每次头痛（未经治疗）持续4-72小时 头痛性质至少具备下列特征的两项 单侧性 搏动性 程度中到重度 头痛可为体力活动诱发或加重 至少有下列一项伴随症状 恶心和/或呕吐 畏光和恐声 具备一～三所述特征的头痛，至少有5次发作 排除器质性可能 特殊类型偏头痛 眼肌麻痹性： 儿童多见，动眼神经最常受累，其次为外展神经 偏瘫型： 多见于婴儿、儿童或成年人，可有家族史，某些与抗心磷脂抗体、抗磷脂抗体相关 基底动脉型： 年轻女性多见，部分有家族史。视觉症状首发，持续10-30分钟后出现枕部剧痛，可发生后循环血栓 特殊类型偏头痛 偏头痛等位发作 偏头痛先兆：有先兆而无头痛 视网膜偏头痛和单眼失明 儿童周期性综合症： 儿童良性发作性眩晕 儿童交替性偏瘫 发作性单侧颈部疼痛，伴颈部触痛 腹型偏头痛和呕吐发作 特殊类型偏头痛 偏头痛并发症： 偏头痛性脑梗塞 偏头痛持续状态 治疗 急性期发作 预防性治疗：每月4次以上严重发作 急性期治疗 特异性治疗： 麦角咖啡因 双氢麦角胺 曲坦类 舒马普坦：用药后1小时72%缓解，49%完全消失，每次1片，?3片