儿科新生儿病房医院感染管理质量评价标准.doc

儿科新生儿病房医院感染管理质量评价标准 科室： 年 月 日 实得分： 项 目 考 核 内 容 检查方法 扣分 扣分原因 组织管理 （10分） 1、建立健全符合本科室特点的医院感染管理规章制度、措施。 2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。 3、根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查，并有相应考核、整改记录。 4、本科室医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时，有培训记录。 1、现场查看资料 2、提问医院感染控制基本知识 环境管理 （10分） 1、布局合理，设新生儿病室、重症监护室、隔离室、配奶室、新生儿沐浴室、治疗室等。 2、工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋、戴帽子、口罩。应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。 3、配备流动水洗手设施，水龙头开关为非手触式；洗手皂液、速干手消毒剂和干手纸巾配备齐全。 4、环境整洁，空气清新，玻璃、地面、用具等清洁无尘。 5、动态空气消毒机按规定使用，过滤网定期清洗，并有记录。 现场查看环境布局和手卫生设施和管理记录 标准预防 （10分） 1、工作人员穿工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防渗透围裙等）。 2、诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 观察3～5名医护人员标准预防措施执行情况 感染病例 监测 （20分） 1、发现医院感染病例及时填表报告院感办（24小时内），并登记。 2、出现医院感染聚集性或暴发时（短期内出现3例），应立即报告院感科、医务科，并及时组织调查和采取防控措施并做好调查的登记。 3、感染病例的诊断学检查、各种标本及药敏试验、细菌培养，有样必采。原则上依据药敏试验报告选用抗菌药物。 4、医院感染漏报率＜10%。医院感染诊断符合率≥90%。 5、感染病例死亡原因分析并记录。 1、核查和漏报调查 2、查看医院感染病例报告登记 卫生学监测 （20分） 1、使用中消毒剂监测:含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。 2、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。 现场测试消毒剂浓度、查看各项监测记录 消毒隔离 （20分） 1、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。工作人员在诊疗过程中应当实施标准预防、无菌操作技术和手卫生。 2、感染病儿与非感染病儿分室安置，特殊感染（MRSA、VRE）等病儿单独安置，采取相应隔离措施；诊疗护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染患儿后感染患儿的原则进行。 3、疑感染的新生儿应及时进行病原学检测，并采取预防控制措施。对患有感染性疾病、多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。 4、吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。 5、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。 6、蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。 7、患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 8、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。 9、保持洗澡池、洗澡支架及海绵垫、包被的清洁、干燥；洗澡用小毛巾、大浴巾、粉扑和贴身内衣等应一人一用一清洁一消毒或灭菌；洗澡间须固定专用隔离洗婴设施；眼药水（膏）应固定患儿使用。 10、发现特殊或不明原因感染患儿，实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。 11、各种灭菌物品应在有效期内使用；一次性医疗用品严禁重复使用。消毒剂按《消毒技术规范》要求使用。 现场查看 医疗废物 管理 （10分） 1、严格执行《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等法律法规及本院《医疗废物管理制度》 2、医疗废物包装物与容器符合规定要求，按规定分类放置，标签项目填写完整，封口符合要求，密闭暂存、运送。 3、医疗废物交接登记内容完善、资料齐全。 现场查看 注：1、此表满分100分，实得分按比例纳入医院质量考核体系； 检查者： 被查科室签字：