病例介绍——顾维藻.ppt

病例介绍 8床 顾维藻 主诉 心肺复苏术后四肢无力27天，言语含糊13天 病例特点 老年男性（81岁），急性起病。 现病史：患者于2013年5月21日无诱因突发咽痛，伴憋气，外院诊为“急性会厌炎”，立即予地塞米松等药物治疗，呼吸困难稍好转，送我院急诊，在抢救室突发心跳呼吸骤停，行人工呼吸、胸外按压抢救，2分钟后恢复自主心律。床边胸片提示气管插管术后改变，双肺渗出性病变。随后请神经内科、ICU会诊后继续在急诊内科治疗，病情平稳后送重症监护室。加强治疗后患者神志渐转清楚，曾有右上肢抽搐，生命征不稳定，予呼吸机辅助呼吸，但有四肢无力，有不自主活动。6月5日拔气管插管停用呼吸机，拔管后开始说话，言语含糊，有时饮水呛咳，稳定治疗后肺部炎症较前好转，无发热，无抽搐，仍有四肢无力，尤其双上肢不能完全抬离床面，双下肢可在床面活动，右下肢稍灵活。为求康复治疗，收入我科。发病以来，精神食欲差，鼻饲饮食，大便失禁，留置尿管，体重变化不详。 病例特点 既往史：有高血压、高血脂、糖尿病病史20年多年，平日口服药物治疗（具体不详）。 病例特点 专科检查：神志清楚，精神可，言语稍含糊，饮水偶有呛咳，时间、地点、人物定向力尚可，记忆力尚可，计算力稍差。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧鼻唇沟正常对称，咽反射消失。双侧耸肩有力。双上肢近端肌力2级，远端肌力2-级，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级。双侧浅感觉对称存在，四肢肌张力未见异常。双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射减弱。双侧巴氏征阳性。双侧右侧Hoffman征阴性。其余病理征未引出。坐位平衡不能完成，不能独立站立，ADL绝大部分依赖。 病例特点 2013.5.21本院床旁胸片：气管插管术后改变，双肺渗出性病变，建议治疗后复查，心影大，请注意心功能。 2013.5.21本院头CT：两侧多发性腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘变性，鼻咽后壁软组织肿胀，请结合临床，少许鼻窦炎。 2013.5.22本院超声心动图：左室壁中下段运动减低，三尖瓣反流（轻度）PSAP：32mmHg，左室舒张功能减退，LVEF23%。 2013.5.27本院超声心动图：室壁阶段性运动异常（左室前壁、前间壁中段、各壁心尖段），三尖瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻度）PSAP：32mmHg，左室舒张功能减退，LVEF40%。 2013.6.4本院头颅MRI：多发腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘变性，双侧乳突炎、蝶窦及筛窦炎。 2013.6.12本院床边胸片：与6.8相比，双肺病变较前有所吸收。 诊断 临床诊断：1.缺血缺氧性脑病 四肢功能障碍 言语功能障碍 2.心肺复苏术后 3.肺炎 4.2型糖尿病 5.高血压 6.高脂血症 治疗 言语训练 肌力训练 平衡训练 日常生活能力训练 康复目标： 近期：增强肌力，提高平衡功能，改善言语功能。 远期：提高自理程度，改善生活质量，重返家庭，工作。