儿科肾炎肾病考前辅导2016.ppt

　　考前辅导课 　　　　　－肾炎肾病  2016-8-2 崔蕴璞 病例讨论 1 　 患者,男, 15岁 主诉：水肿伴浓茶色尿9d,头痛、呕吐、间断抽搐3d 现病史：入院9 d前患者晨起时突发全身浮肿,尿为浓茶色,尿量减少,伴血压增高(140~160/90~100 mmHg), 在外院给予利尿剂后水肿明显好转,血压降至正常。入院3 d前患者突然出现头痛、呕吐,呈喷射状,并出现反复全身抽搐。表现为意识丧失、双眼上视、四肢抽动、口吐白沫,共发作3次,每次持续1~2 分钟,当时测血压180/110 mmHg。患者发病前10天发热、咽痛，经抗感染治疗好转。 　　　　　　入院查体 体温36. 7℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压147/102 mmHg。精神萎靡,双睑轻度水肿,咽部略充血,双扁桃体Ⅰ°,颈无抵抗,心肺腹未见异常,双下肢非凹陷性水肿,病理征未引出,肾区叩痛阳性。 问题： 病例特点，诊断及鉴别诊断？ 进一步检查？ 1.总结病历特点 病历特点 青春期男孩,急性起病 水肿少尿血尿9d,头痛、呕吐、间断抽搐3d 发病10天前上感病史 查体:精神萎靡,血压增高,非凹陷性水肿,肾区叩痛,神经系统(-) 2.初步诊断? 3.鉴别诊断? APSGN 诊断要点： 鉴别诊断 进一步检查? 辅助检查: 血常规：白细胞10.11×109/L, N71. 1%, L21. 9%,M6.2%,嗜酸0. 6%,嗜碱0. 2%; 尿常规:尿蛋白(+),红细胞满视野;尿红细胞形态：环状25%，穿孔10% 血沉26 mm/h; 肾功及肝功正常; 血脂正常,ASO增高。 乙肝五项正常,ANA、ENA、DsDNA(-) 肾脏及肾上腺B超(-)。 胸片正常。 头颅CT(-)。 脑脊液常规生化未见异常。 脑电图：异常 肾脏穿刺活检:大部分肾小球内毛细血管内增生性肾小球病变,可见中性粒细胞浸润, 小管-间质轻度病变。 诊断? 治 疗 治 疗 病例讨论 2 女，11岁 主诉：眼睑浮肿3天，血尿2天,少尿1天 现病史：入院前3天出现眼睑浮肿，晨起为著，午后消退，未重视。2天前发现尿色如浓茶，眼睑浮肿加重，偶有腰痛，休息后好转。近1日诉尿量减少，约200ml/天。半天前出现烦躁气促，呼吸困难。门诊查尿常规：蛋白（+），RBC 30~40/Hp，WBC 18/Hp，上皮细胞10~15/Hp，诊断“泌尿系感染”，静点头孢他啶2g，未见好转收入院。起病后精神食欲欠佳，睡眠尚可。病前2周患儿曾发热，T38~39℃，伴咽痛，无咳嗽，诊断为“上呼吸道感染”，口服中药及退热药，2天后痊愈。 查体：T 36.5℃，P 142次/分，R 36次/分，Bp 140/100mmHg,W 50Kg，H 157cm。神志清，精神稍差，半卧位。眼睑、颜面、双下肢足背轻度水肿，非凹陷性。呼吸困难，双肺满布湿罗音。心律齐，心音有力，未闻杂音。可见颈静脉怒张。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝肋下3.5cm，脾未及，叩鼓音，移动性浊音（-）。肾区有叩痛。神经系统（—）。 病例特点? 病历特点 青春期女孩,急性起病 眼睑浮肿3天，肉眼血尿2天，少尿1天 发病2周前上感病史 查体: 心率增快,血压增高,非凹陷性水肿。呼吸困难，双肺满布湿罗音。可见颈静脉怒张。肝肋下3.5cm。肾区有叩痛。 辅助检查: 尿常规:蛋白（+），RBC 30~40/Hp，WBC 18/Hp 辅助检查? 辅助检查：血常规：WBC 10600/mm3，Hb102g/L，PLT15.3万/mm3；血沉：28mm/h；尿常规：蛋白（++），RBC100/Hp，WBC 50~100/Hp，上皮细胞20~25/Hp；血白蛋白、总蛋白、尿素氮、肌酐、血脂、乙肝五项正常；血生化： 钾5.7 mmol/l, 钠、氯、钙、碳酸氢根正常；ASO 400U/ml，C3 0.50g/L；血、尿β2微球蛋白正常，尿NAG酶正常；尿红细胞形态：环状25%，穿孔10%；心脏超声正常；腹部B超：肝胆脾未见异常，左肾10.5cm*4.9cm ，右肾10.0cm *4.4cm，形态正常，实质回声偏低，肾内结构未见异常。 诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎，严重循环充血 治疗：卧床2~3周，严格限水、钠摄入；3个月内避免剧烈体力活动；抗感染治疗：青霉素7~10天，清除残余病灶；强利尿剂；必要时洋地黄制剂、腹膜透析 病例讨论3 男，2岁 主诉：眼睑浮肿1月，发现蛋白尿1天 现病史：1月前患儿感冒出现双侧眼睑浮肿，家长未予重视，无发热、呕吐、腹泻，无茶色尿，无尿急、尿频、尿痛。1天前于门诊查尿常规尿蛋白（3+)，红细胞3～5/Hp，即收入