欢乐食粮-消化科讲座系列一营养2013新版.ppt

有 / 无 内 镜 辅 助 长 期 (大于6周) 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 胃造口喂养 胃造口十二 指肠/空肠喂养 空肠造口喂养 肠内营养管道的艺术 需要肠内营养 短期 鼻 饲 管 经 皮 导 管 管饲投给方法 一次性投给: 注射器一次注入，每日6-8次 间歇重力滴注: 肠内营养袋经输注管、汁滴室与喂养管相连，每日滴注4-6次 连续经泵滴注: 持续12~24小时，3~4日的启动期 鼻饲喂养计划 计划 ? ml/hr drop/min 第1天 0 - 6 hr 6 – 12 hr 12 - 24 hr 50 75 100 15 25 35 第2天 0 – 6 hr 100-125 35-40 第3天 12 – 24 hr 125-150 40-50 肠内营养时常见并发症 1.胃肠道并发症：腹胀、腹泻、呕吐、误吸 2.代谢并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏，EAA缺乏，肝酶谱异常 3.置管并发症：鼻翼部糜烂、溃疡、鼻窦炎等；腹腔感染，内疝肠梗阻等 4.感染并发症：营养液、管道感染与维护，吸入性肺炎 肠内营养并发症的预防与处理 1.饲管最好通过幽门，避免胃潴留。 2.老年人滴注时，应半卧位，防止误吸致肺部感染。 3.选择细又软的喂养管，防止咽部炎症。 4 喂养管用中/完毕后，用温水冲洗，避免饲管堵塞和污染。 5. 用输注泵恒速输入，容量由少到多、速度由慢到快。 6. 用加热器控制合适的温度。 7. 采用收集回灌法：收集肠瘘近端漏出液由瘘远端24h内回灌。 炎症性肠病 除药物治疗以外，饮食治疗对控制腹泻及改善营养十分必要 三高：高糖、高蛋白、高维生素 二低：低脂少渣 适用于中、轻度病例治疗期间 重度病例应采用肠外营养 膳食纤维在炎症性肠病治疗中的作用 膳食纤维：来源于植物的不被小肠中消化酶水解而直接进入大肠的多糖和极少数木质素的总和 可溶性：果胶、树胶和植物多糖等 不可溶性：纤维素、木质素等 生理作用： 减少葡萄糖的吸收、降低胆固醇、增加粪便重量、刺激肠蠕动 大多膳食纤维的生理作用是通过被细菌降解产生的短链脂肪酸介导的： 增强结肠细胞的增殖 代谢产能，提供结肠细胞所需的70%能量 促进结肠血流 刺激自主神经系统 促进胃肠激素的产生 炎症性肠病的发病机理之一被认为与短链脂肪酸的产生异常有关 添加膳食纤维的营养素： 改善结肠细胞的能量缺乏 促进粘膜修复 其他疾病： 治疗便秘 保护肠道屏障 谷氨酰胺在炎症性肠病治疗中的作用 谷氨酰胺是小肠的主要能量来源，以维持消化道的正常功能 谷氨酰胺不仅促进细胞的生长，对增殖、分化也有重要作用 谷氨酰胺是胰腺外分泌功能的重要能量来源，也可能是内分泌功能的重要能量来源 生理作用： 肠道修复的最重要营养物质 防治胃溃疡，缓解腹泻、炎症性肠病和短肠综合征 预防脂肪肝 维持和支持谷胱甘肽的功能 免疫细胞复制的必要原料 促进胰腺的生长 抗抑郁作用 肝硬化 蛋白质-能量营养不良 (protein-energy malnutrition) poor dietary intake associated malabsorption and/or maldigestion excessive intestinal protein losses derangement in hepatic protein synthesis disturbances in intermediate metabolism increased energy requirements 应注意的方面： 低钠，浓度多为1.3-1.5Kcal/ml 缓慢滴入以防止腹泻发生 最好使用富含支链氨基酸的制剂 选择柔软较细的鼻饲管，防止食道静脉曲张破裂出血 必要时应合并使用肠外营养 胰腺疾病 以蛋白质、糖类为主，低脂肪 鼻饲管最好放置于屈氏韧带以下 适用于急性胰腺炎恢复期、慢性胰腺炎、胰腺癌的患者 可以维持肠粘膜的完整性，防止细菌移位，改善预后 早期应注意检测血淀粉酶 消化系统肿瘤 营养补充是肿瘤患者综合治疗的一个重要方面 肠外营养： 费用高、输液管保留、无菌 肠粘膜萎缩及再生不良、消化酶活性下降 细菌异位 肠内营养： 维持肠黏膜的完整，降低发生细菌异位及败血症 思考 病例一，患者王x，男，46岁，60kg，160cm，因溃疡性结肠炎入院，辅助检查：K2.0mmol/l,ALB20g/L 病例二,患者甲x,男,55岁,65kg,170cm,急性重症胰腺炎1周入院