外伤性癫痫的规范化治疗2.ppt

术后脑电图检查 出院6个月后，未有发作 术后3年，仅有发作2次 术后10年，未见有发作 随 访 情 况 患者，男，13岁（2002年4月入院） 头部外伤后反复间断四肢抽搐伴短暂意识丧失10年 发作时肢体抽搐伴意识丧失，持续10-30秒，有时伴小 便失禁 1991年有头部外伤手术病史，无癫痫家族史 体格检查，智力水平、注意力及认知能力下降 病 例 2 术前CT 影像学检查 入院诊断 继发性难治性癫痫 左额颞叶软化灶 左侧额颞部外伤性颅骨缺损 诊疗计划 完善术前检查 癫痫手术 颅骨成形术 围手术期抗癫痫治疗 脑膜脑瘢痕松解 多处软脑膜下电灼 脑膜-脑瘢痕松解+MST术前皮质脑电图 脑膜-脑瘢痕松解+MST术后皮层脑电图 影像学检查 术后CT 随 访 情 况 出院3个月后随访，家属述患儿第1个月发作2次，后未再发作 术后14年未再发作 患者，男，22岁（2016年11月入院） 头部外伤术后20年伴反复四肢抽搐发作3年 发作时表现为四肢抽搐伴意识丧失，口吐白沫 患者2岁时头部外伤手术病史，无癫痫家族史 体格检查，患者情绪暴躁，言语迟缓，四肢肌力 正常 病 例 3 脑电图检查 影像学检查 术前CT 影像学检查 术前MRI 入院诊断 继发性癫痫 右顶叶软化灶 右侧颞顶部外伤性颅骨缺损 诊疗计划 完善术前检查 癫痫手术 颅骨成形术 围手术期抗癫痫治疗 脑膜脑瘢痕松解 致癫灶切除 多处软脑膜下电灼 术中脑膜脑瘢痕松解 术中皮层电极描记 术中硬膜外电极描记 术中病变切除前皮层电极描记 术中病变切除后皮层电极描记 术中颅骨成形术 影像学检查 术后未有发作 随 访 情 况 谢 谢 ！ * * 38 31 * 药物治疗的最新趋势 NICE( National Institute for Clinical Excellence) (Issue Date : March 2004) （二）下列情况开始新药治疗 不能从传统抗癫痫治疗中获益 由于以下情况不适合传统抗癫痫药治疗 属于禁忌症范围 与患者正在服用的药物有相互作用（特别是避孕药等） 明显能判断该患者不能耐受传统抗癫痫的治疗 患者处于准备生育期 NICE主要趋势（三） 药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡 Get the balance between effectiveness in reducing seizure frequency and tolerability of side effects 药物治疗的最新趋势 NICE (Issue Date : March 2004) （四）个性化治疗 儿童 认知功能，语言能力 处于生育年龄的妇女 尽量选择新药治疗，考虑与口服避孕药的相互作用（目前的证据显示拉莫三嗪不影响口服避孕药的代谢） 致畸性 尽量避免使用丙戊酸 老年人 药物的相互作用 对认知功能的损害 药物治疗的最新趋势 单药 第二次单药 合并两个AEDs 继续换用其他AED单药治疗 专家对特发性全面性癫痫的诊治意见 Karceski S, et al. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50. valproate lamotrigine topiramate zonisamide phenytoin levetiracetam carbamazepine oxcarbazepine phenobarbital ethosuximide ketogenic diet methsuximide VNS tiagabine gabapentin clonazepam felbamate Treatment of Choice First Line Second Line Third Line No Consensus 1 2 3 4 5 6 7 8 9 三线 二线 一线 Karceski S, et al. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50. 特发性全面性癫痫 全面性强直阵挛性发作 特发性全面发作一线用药 肌阵挛 丙戊酸钠 拉莫三嗪 Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 失神发作 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三嗪 专家对部分性癫痫的诊治意见 单药 第二次单药 2 AEDs 继续换用其他AED单药治疗 开始手术的评估 Karceski