急诊医疗纠纷的预防与处置--裴晓燕.ppt

急诊医疗纠纷的预防与处置 ;依法执业;医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。 未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。;卫生部关于中医类别医师可以从事急救工作的批复;相关法律法规要求;*;;哈医大伤医案;医疗纠纷形势;医疗损害责任立法背景;患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。;第八条 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。;病历资料;第十六条 发生医疗事故争议时，死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历可以是复印件，由医疗机构保管。;第十一条 在医疗活动过程中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。;医疗技术损害过错标准;过错推定情形;免责条款;齐二药事件;第59条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或血液提供机构追偿。 血液 生产者 过错责任；医疗机构 无过错责任 产品经销商?保证金;第四十七条 明知产品存在缺陷仍然生产、销售，造成他人死亡或者健康严重损害的，被侵权人有权请求相应的惩罚性赔偿。 第四十二条 销售者不能指明缺陷产品的生产者也不能指明缺陷产品的??货者的，销售者应当承担侵权责任。 ;违反告知、保密义务责任;案例1： 一名未婚女性因体重增加住院，检查发现子宫肌瘤，术前告知可能会导致子宫全切，患者渴望保留子宫，手术过程中见巨大子宫肌瘤，且边界不清，将子宫切除，后又发现阑尾炎，将阑尾切除。;案例2： 某女士在某家医院拍X光片时，在医护人员的要求下脱光了上衣。事后，她感到自身的隐私与尊严受到侵犯，于是一怒之下将医院告上法庭。;告知义务;告知对象;告知内容;北京孕妇李丽云案 2007年11月，在北京打工的孕妇李丽云因咳嗽、发烧10天就诊于一个诊所，诊所认为患者病情较重，建议患者到大医院就诊。11月21日患者在北京朝阳医院急诊就诊，诊断为重症肺炎、左心衰、妊娠36周，收住院，经呼吸科、妇产科会诊认为应立即行剖腹产，但患者“丈夫”肖志军拒绝行剖腹产并签字，最后患者死亡。;紧急情况下的告知;告知要求; 5、及时告知 6、真实告知 “王万林事件” 不隐瞒、不夸大（风险、疗效）； 不做不科学和不切实际的承诺； 有正规统计数据可向病人说明，无统计数据，告知应恰如其分。 7、书面告知为主（有一定危险性，可能会造成不良后果的；患者特质特殊或病情危重可能有不???后果的；临床试验性检查治疗；收费可能会对患者产生较大负担的）;案例：一家医院的护士长通知病人：“明天开始给你做化疗，希望你配合一下。”不料，这一“知情”惹怒了病人家属，因为病人根本不知道自己得了癌症。 ;保护性医疗措施;履行知情同意的效力;侵害患者隐私权责任;赔 偿;过度检查;权益;对医务人员的处罚;对医疗纠纷处理的影响;医疗纠纷预防与处置重要环节——加强证据意识;物 证;书 证;门诊病历存在问题;1、前后不一致 复式病历记录法：任何一个医疗行为在病历上至少有两处地方出现 2、张冠李戴（打印病历）;3、病历丢失 加强管理