在实践中前行中国胸外科ERAS实践之路.pptx

在实践中前行--中国胸外科ERAS实践之路审批编号: 458906.022 有效期：2018/4/10仅供医疗专业人士参考，详细处方资料备索主要内容“观”ERAS在全球的兴起与发展“探”ERAS在我国胸外科的应用前景 “行”合力打造中国胸外科ERAS新道路Chapter1应用加速康复外科（ERAS） 理念优化围手术期管理采用有循证医学证据的围手术期处理的系列优化措施，以减少手术患者生理及心理创伤应激，达到加速康复目的ERAS的概念减少手术应激是ERAS理念的核心原则ERAS的原则Henrik Kehlet 教授于1990年提出加速康复外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）的理念和治疗康复模式，已逐步成为围手术期处理的关键1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. British journal of anaesthesia, 1997, 78(5): 606-617.ERAS在国内外发展迅速，共识相继出台1997年ERAS概念被提出后，2007年由黎介寿院士引入中国，至2016年，中国已出台多个学科的ERAS共识欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出统一的ERAS方案1丹麦外科医生Kehlet在美国外科年会上首次提出ERAS的概念1美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开1《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》出台41990s201520052016200120072015中国学者黎介寿、李宁等引入快速康复外科理念1中国结肠外科、肝胆外科等多个ERAS共识出台2,3欧洲5国率先成立ERAS协作组11.李宁.中华胃肠外科杂志.2015;18:635-637.2.中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组.中华消化外科杂志, 2015, 14(8):456-459. 3.白雪莉, 梁廷波.中华消化外科杂志, 2016, 15(1):1040-1045. 4.中国加速康复外科专家组.中华外科杂志, 2016, 54(6):413-418.在多个学科ERAS已普遍应用于临床结肠切除术1髋、膝关节置换术4肺癌切除术2卵巢癌减瘤术5脑瘤开颅术3前列腺切除术6从结直肠出发，ERAS已在多个外科领域应用并获得成功1. 李宁.中华胃肠外科杂志.2015;18:635-637. 2. Basse L, et al.BMJ 2002;89：446-453. 3. Krenk L,et al.BJA 2012;108:607-11. 4. Das-Neves-Pereira JC ，et al. European journal of cardio thoracic surgery 2009;36:383-92. 5. Gralla O,et al. World J Urol.2007;25:185-191. 6. Cascales Campos PA,et al.EJSO.2011;37:543-548. 7. Hagan KB, et al. J Clin Neurosci 2015. pii: S0967-5868(15)00444-0. [Epub ahead of print] ERAS理念带来临床获益 ERAS的开展不仅有利于患者康复，更大大减轻了医疗成本及社会负担，因此，在医疗资源紧缺的大环境下， ERAS在我国的开展是大势所趋。提高治疗效果减少术后并发症加速患者康复缩短住院时间降低医疗费用减少社会及家庭负担1. 李宁.中华胃肠外科杂志.2015;18:635-637. 主要内容“观”ERAS在全球的兴起与发展“探”ERAS在我国胸外科的应用前景 “行”合力打造中国胸外科ERAS新道路Chapter2胸外科ERAS在国外已获一定成效VATS手术采用ERAS方案，住院时间更短，术后肺炎发生率更低2开胸手术采用ERAS方案，住院时间更短，总并发症发生率更低，再入院率无差别1ERAS实施前美国国家胸外科数据库ERAS实施后ERAS方案P=0.2P0.05P0.05一项回顾性研究，共纳入234例肺癌开胸手术患者，其中ERAS方案实施前127例，ERAS方案实施后107例。结果显示，ERAS方案开胸手术患者住院时间更短，总并发症发生率更低，再入院率无差别一项回顾性研究，共纳入750例采用ERAS方案的VATS肺癌手术患者，和美国国家胸外科数据库中的数据进行对比。结果显示，ERAS方案VATS手术患者术后住院时间更短，肺部并发症发生率更低 1. Madani A, Fiore J F, Wang Y, et al. Surgery, 2015